原发性宫颈非霍奇金淋巴瘤超声表现2例

严霞瑜，罗 红

(四川大学华西第二医院超声科 妇儿疾病与出生缺陷教育部重点实验室，四川 成都 610041)

图1 PCNHL病例1 A.CDFI； B.病理图(HE，×100) 图2 PCNHL病例2 A.CDFI； B.病理图(HE，×200)

病例1 62岁女性，孕2产2，绝经10年余，“排便困难1月余”，无阴道出血史。妇科查体：宫颈光滑，失去正常形态，扪及直径约8 cm实性包块，未见血迹，无触诊出血。实验室检查：肿瘤标记物AFP、CA199、CA125、CEA、HCG正常，HPV阴性。超声：宫颈处见7.8 cm×8.0 cm×6.8 cm不均质弱回声团块，内见密集点状及点条状稍强回声，探及较丰富血流信号(图1A)，阻力指数(resistance index, RI)=0.71，紧贴膀胱后壁，与阴道及宫颈分界欠清；诊断：宫颈恶性肿瘤。行阴道镜下宫颈活检术。术后病理诊断：宫颈恶性肿瘤(图1B)，倾向于淋巴造血系统来源；基因重排检测支持非霍奇金淋巴瘤，符合B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤浸润。

病例2 71岁女性，孕5产4，绝经20年余， “腰痛伴双脚疼痛15天、外院发现宫颈包块”，无阴道出血史。妇科查体：宫颈形态失常，扪及直径约5 cm包块，质硬，未见血迹，无触诊出血。实验室检查：肿瘤标记物AFP、CA199、CA125、CEA、HCG均正常，HPV阴性。超声：宫颈前后径约5.8 cm，回声不均匀，内见多个点状及点条状稍强回声，并探及星点状血流信号(图2A)，RI=0.64；提示宫颈恶性肿瘤可能。行阴道镜下宫颈活检术。术后病理诊断：B细胞来源淋巴瘤(图2B)；基因重排检测支持非霍奇金淋巴瘤，符合B淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤浸润。

讨论 原发性宫颈非霍奇金淋巴瘤(primary cervical non-Hodgkin lymphoma， PCNHL)发病率低于1%，约占结外型淋巴瘤的0.5%、宫颈肿瘤的0.008%。宫颈淋巴瘤多为系统性淋巴瘤累及，原发者较少。本病临床表现无特异性，可表现为阴道出血或无症状，妇科查体及影像学检查发现宫颈占位；治疗以单纯化学治疗为主，也可手术联合放射及化学治疗，预后较好，5年生存率可达93%。本组2例PCNHL声像图均表现出恶性肿瘤特点，即不均质实性低回声，血供较丰富，呈中等阻力。PCNHL需与宫颈癌相鉴别：①PCNHL回声更低，可能因单一成分肿瘤细胞克隆性增生、浸润，瘤细胞间质较少，幼稚细胞较多；②PCNHL病灶内点状、点条状、网状及絮状稍高回声为纤维组织带，是淋巴瘤间质硬化表现；③宫颈癌血流分布更为杂乱。