围术期循证护理减少先天性肠闭锁患儿二次手术和术后并发症的效果观察

张美娇 宋琳姿 谢 翼

江西省吉安市儿童医院儿科 343000

先天肠闭锁属于儿科常见的消化系统疾病，多见于早产新生儿，是一种较为严重的消化系统畸形，因胚胎时期肠道血液循环障碍或发育障碍引起肠腔完全阻塞而形成的梗阻性疾病，是新生儿常见急腹症，患儿常见表现为便秘、腹胀等，病死率较高，给新生儿的生命安全带来严重威胁[1]。随着新生儿外科技术、麻醉技术以及围术期护理技术的整体提高，目前临床针对先天肠闭锁患儿的治愈率已达到80%以上，特别是远端回肠闭锁者治愈率可达100%，患儿整体病死率下降至10%以下，但这类仍存在较多不良并发症，严重影响患儿预后[2]。因此，围术期应用科学、系统的护理措施进行干预对新生儿康复具有重要意义。循证护理是结合临床科研成果总结护理经验，同时结合患者意愿制定的护理方案，在临床已得到广泛应用。在本文中，笔者报道了将循证护理应用于小儿先天性肠闭锁围术期护理中的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2017年1月—2018年12月间收治经影像学检查确诊为先天肠闭锁的患儿60例，排除其他肠道疾病患儿以及由于机体原因耐受性较差的患儿。按照护理方法不同将其分为常规组和循证组，每组30例。常规组中男18例，女12例，出生日龄1～8d，平均日龄(3.5±0.7)d，体重2.1～3.4kg，平均体重(2.41±0.74)kg，闭锁部位：空回肠闭锁19例、十二指肠闭锁8例、结肠闭锁2例、多发性闭锁1例；循证组中男16例，女14例，出生日龄1～7d，平均日龄(3.3±0.9)d，体重2.0～3.6kg，平均体重(2.39±0.91)kg，闭锁部位：空回肠闭锁20例、十二指肠闭锁8例、结肠闭锁1例、多发性闭锁1例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常规组患儿接受常规护理，术前患儿均接受常规医学检查，向患儿家属介绍先天肠闭锁相关诊疗手段以及注意事项，术后进行体征监护，及时对患儿不良并发症进行处理。在上述基础上循证组患儿接受循证护理，结合患儿具体病情，查阅临床相关文献，制定科学护理计划，具体如下：(1)加强心理护理：与患儿家属进行有效沟通，消除家属负面心理，保持良好的医护患关系，并通俗易懂地向患儿家属介绍疾病相关诊疗知识，叮嘱家属做好临床配合工作。(2)体征监测护理：动态监测患儿生命体征，做好患儿吻合口护理，严格执行无菌操作原则，预防感染，若吻合口出现红肿、渗液，应立即通知责任医师采取有效的对症处理。(3)营养护理：患儿常因频繁呕吐导致不能正常进食，需结合病情给予患儿静脉营养输液、增加患儿体内热能，提高患儿对手术耐受能力，同时利用硅胶胃管进行引流降低肠胃压力，缓解患儿腹胀、呕吐等消化道反应。(4)呼吸护理：因呕吐以及麻醉处理等均会引起患儿呼吸方面改变，进而导致肺炎，不利于患儿恢复，应通过改变体位、抬高头部以及吸氧、排痰等方式，同时结合抗生素药物做好对患儿呼吸护理，预防肺部感染。

1.3 观察指标 (1)记录两组患儿二次手术率以及术后住院时间。(2)记录两组患儿术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿二次手术率和住院时间比较 循证组患儿均一次手术成功，无二次手术者，常规组患儿中4例进行二次手术，循证组患儿二次手术率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。循证组患儿住院时间明显短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患儿二次手术率和住院时间比较

2.2 两组患儿术后并发症情况比较 循证组患儿术后并发症发生率为10.00%，明显低于常规组的36.67%，差异有统计学意义(χ2=5.963，P<0.05)。详见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

先天肠闭锁属于临床常见的消化系统先天发育不良引起的肠道畸形，目前针对该病的发病机制尚无明确定论，有研究报道先天肠闭锁的发生可能与母体孕期进食较多的食品添加剂或子宫感染病毒、大气污染严重等因素有着紧密联系[3-4]。患儿排便异常、频繁呕吐、腹胀等消化系统表现是临床典型症状。目前临床针对先天肠闭锁的治疗主要通过外科手术方式进行治疗，因该病患儿多为新生儿，身体组织、器官相对较为脆弱，加之患儿手术耐受差，导致手术进行困难，因而给予患儿围术期科学、精细地护理干预对保障手术顺利完成与患儿生命安全有着极为重要的作用[5]。常规护理方案多为简单的术前准备以及术中体征监测、术后遵医嘱进行护理干预，护理内容单一，往往缺乏针对性，导致护理效果较差。循证护理是临床新型护理模式之一，结合以往研究总结护理经验，以科学依据为基础，以患者为核心开展临床护理活动，近年来在临床各科室中取得较好的治疗效果。吴晓燕等[6]学者在新生儿先天肠闭锁围术期应用循证护理干预，结果显示该护理方法可以明显降低患儿术后并发症发生风险，提高手术成功率，有效保证患儿生命安全。在本中，笔者对30例先天性肠闭锁患儿在围术期给予循证护理，结果显示相比于围术期常规护理，循证护理有效降低了患儿二次手术率，显著缩短了患儿术后住院时间，同时，还降低了患儿术后并发症发生率。

综上所述，对先天肠闭锁患儿应用循证护理进行围术期干预可以有效避免二次手术，提高患儿手术成功率，缩短患儿住院时间，降低术后并发症发生率，有效保证手术效果与患儿生命安全。