保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察

王道笃 何永越 黄汉扬 赵其炯

广东省汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院)肿瘤科 516600

乳腺癌为最常见的临床妇科恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，在妇科恶性肿瘤中位居第一[1]。手术治疗是乳腺癌的常见治疗方法，早期有效的治疗方案，不仅可以改善患者的健康状况，还能够保证患者的生命安全[2]。乳腺癌根治术是一种使用较早治疗乳腺癌手术方法，在临床已被广泛应用，但其存在创伤大、术后恢复慢、美容效果差、并发症多等不足，严重制约了其使用[3]。保乳手术是近年来普遍提倡的一种乳腺癌手术治疗方法，融入了人性化的理念，在保留乳房或部分乳房的情况下，对病灶进行切除[4]。本文为进一步探讨保乳手术在乳腺癌中的应用，将我院收治的90例患者纳入样本展开分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2016年8月我院治疗的早期乳腺癌患者90例，根据随机数字表法分为两组，各45例。对照组：年龄31～68岁，平均年龄(51.23±3.59)岁；病程3～9个月，平均病程(4.13±0.25)个月；肿瘤直径1～3cm，平均直径(1.32±0.14)cm；肿瘤部位：左乳22例，右乳23例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱa期10例。研究组：年龄32～67岁，平均年龄(51.38±3.64)岁；病程2～8个月，平均病程(4.09±0.23)个月；肿瘤直径1～3cm，平均直径(1.30±0.12)cm；肿瘤部位：左乳23例，右乳22例；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱa期11例。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)TNM分期均为Ⅰ、Ⅱ期；(2)均为女性患者；(3)经乳腺B超、钼靶、病理穿刺活检等手段确诊；(4)签署知情同意书；(5)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)合并凝血功能障碍；(4)合并手术禁忌证者；(5)依从性较差者。

1.2 方法 对照组采用乳腺癌根治术治疗：以患者的实际情况，相应地选择横、纵切口，对乳头在内肿瘤周围≥3cm的皮肤及组织进行切除，同时对全乳房及腋窝淋巴结予以清扫处理。术后合理置入引流管，对切口进行缝合并包扎，预防感染等处理。

研究组采用保乳手术进行治疗：患者全麻后，取仰卧位，患侧上肢外展，消毒。先行前哨淋巴结活检术，予1%亚甲蓝染色剂示踪法进行检测，2ml亚甲蓝注射液注射患侧晕区及肿块皮下组织，给予注射部位皮肤约10min的按摩处理，之后进行术中检测，沿蓝染淋巴管追踪到胸大肌外侧缘，于腋窝低位行一切口，长约3cm，取蓝染的前哨淋巴结标记并送病理检查，检查结果为阳性，行腋窝淋巴结清扫术，阴性则不再行腋窝淋巴结清扫。待前哨淋巴结活检术后再行乳腺肿瘤切除，明确肿瘤部位，采取肿瘤表面弧形切口或放射状切口进行手术操作，切除肿瘤，并将肿瘤视为中心点，切除范围包括肿瘤周围1cm以上的正常乳腺组织，切除深度达胸肌筋膜，瘤边缘不同位置切取并标记后行快速冷冻切片病理检查，若切缘阳性，则进行再次局部扩大切除，切至肿瘤切缘阴性为止。术后患者均接受化疗后常规放射治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间；(2)对比并发症发生情况，主要有切口感染、术后出血、皮下积液、上肢水肿等；(3)预后指标评价，如远处转移、复发和3年生存率等情况。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间均少于(短于)对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组并发症和预后指标比较 对照组发生并发症8例，其中切口感染3例，术后出血1例，皮下积液3例，上肢水肿1例；研究组发生并发症2例，其中切口感染1例，皮下积液1例。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组远处转移率、复发率、3年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症和预后指标比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌致死率位居女性恶性肿瘤第二，仅次于宫颈癌[5]。乳腺癌治疗的主要方法为手术、化疗及内分泌治疗，能够有效改善患者的健康状况，促进患者的健康恢复。乳腺癌根治术是乳腺癌经典手术方式，该手术方式是将乳房整个切除及腋窝淋巴结清扫，以此达到清除肿瘤及组织的目的，该手术方法较为成熟，但是也存在一定的不足：(1)手术切除范围大，切除整个乳房及腋窝淋巴结清扫，对患者造成的创伤较大，从而影响术后恢复的速度和功能的康复；(2)手术操作有一定比例的并发症，安全性受到挑战；(3)将乳房整个切除，对于大多数女性患者而言，不仅在生理上难以接受，还由于外观的改变，导致美观性明显受影响，在心理上难以接受[6]。如今，女性对于审美的要求越来越高，乳腺癌的手术治疗，应当兼具疗效和美观，在此背景下，保乳手术在早期乳腺癌的治疗中，日渐受到了高度的认可[7]。

目前，有研究认为乳腺癌切除术效果不够理想，很多时候与手术本身的操作无关，因为在术前病变组织就已经发生了转移，一味地通过扩大切除范围往往很难实现预期的效果。对于女性而言，乳房是一个极为重要的器官，对其美观性有着重要的影响，在此背景下保乳手术逐渐在临床应用。保乳术相比于改良根治术具有众多优点，该术式既能够在保证治疗效果的前提下减少乳房的切除体积，最大限度保留乳房组织，满足患者对形体美观的需求，不仅能够给予患者心理上的安慰，还有利于提高患者的术后生存质量，而凭借创伤更小、术后康复更快等特点，深受患者好评[8]。因此保乳手术具有非常明显的优势，集中表现在以下几个方面：(1)操作难度不大，手术时间缩短。(2)手术切口小，切除范围小，因此术中出血量少，对患者的创伤低，术后恢复快。本文结果显示，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均少于(短于)对照组(P<0.05)，充分说明了保乳手术在临床治疗方面的优势。(3)缩小乳腺切除创面，减少腋窝淋巴结清扫，故并发症少，安全性更高。研究组并发症发生率明显低于对照组，表明了保乳手术具有更好的安全性。(4)美观性好。大量临床实践证实，保乳手术能够更好地满足患者在美观度方面的要求[9]。(5)疗效良好。保乳术与改良根治术疗效相当，有文献报道，早期乳腺癌行保乳手术配合术后放射治疗，与改良根治术有相同满意的远期疗效[8]。本文结果显示，在远处转移率、复发率和3年生存率方面，两组间差异不显著(P>0.05)，表明了保乳手术也有良好的预后及远期效果。但是，对于保乳手术的应用，临床也有着一定的要求，集中表现在以下几个方面：(1)TNM分期Ⅰ、Ⅱ期；(2)肿瘤直径≤5cm；(3)乳房体积适当，术后可以保持外观效果；(4)未发生腋窝淋巴结转移。对于上述适应证范围内的乳腺癌患者，比较适合实施保乳手术[8]。

综上所述，早期乳腺癌患者实施保乳手术可减轻患者的创伤，促进患者健康恢复，并发症较少，安全性有保障，预后较佳，远期效果理想，具有较高的应用及推广价值。