稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的合并症情况与CAT评分之间关系的研究

徐新阳 苏振中 高鹏

吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科,长春130000

COPD是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的进行性疾病[1],虽然COPD是可以预防和治疗的,但它仍是一项重要的公共卫生挑战[2]。COPD主要表现为肺内症状、全身炎症和多种慢性和复杂的肺外合并症[3],其中COPD患者的合并症普遍存在,严重影响患者疾病的治疗和预后,对长期生存率产生负面影响[4]。COPD评估测试量表(COPD Assessment Test,CAT),是一种用于COPD综合评估和监测的简短而有效的工具,能够真实、有效地反应COPD患者的病情严重程度、健康状况和生活质量[5-7]。CAT量表共包括8个问题,其中每一项症状评分标准为0～5分,总分范围为0～40分,以分数高低评估COPD病情,即分数越高代表疾病对患者的影响越大,生活质量越糟糕[2],CAT量表简便、高效、易操作,近年来被广泛应用于临床。本次研究通过探索稳定期COPD患者的合并症与CAT评分之间的关系,深入了解合并症对稳定期COPD患者生活质量的影响,增加临床医师对COPD患者合并症的认识及评估能力,有利于尽早干预及采取适当的诊治措施,保证COPD患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次研究纳入2018年3月至2019年3月于长春市二级医院(4家)、三级医院(4家)门诊就诊的400例稳定期COPD患者。纳入标准：(1)曾经或本次就诊通过肺功能检查确诊为COPD的患者;(2)能提供COPD病史及过去一年诊治情况;(3)同意参与本次调查并签署知情同意书;(4)COPD稳定期诊断标准参照 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[8]。吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expired volume in 1 second/forced vital capacity,FEV1/FVC)＜70%即明确存在持续的气流受限,除外其他疾病后可确诊为COPD;稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微,病情基本恢复到急性加重前的状态。排除标准：(1)患者不能配合或病情重无法完成肺功能检查者;(2)患者具有浸润性肺结核、晚期癌症等影响COPD规范治疗者;(3)不能提供既往COPD诊治情况的COPD患者;(4)由于严重意识、认知障碍无法完成CAT量表以及整个问卷调查者。本次研究已通过吉林大学第二医院伦理委员会批准[2018年研审第(229)号]。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 通过填写调查问卷,收集稳定期COPD患者的临床信息：一般信息(性别、年龄、身高、体质量等),合并症病史以及CAT评分等。

1.2.2 统计学分析 所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析,经检验计量资料符合正态分布和方差齐性,用表示,多组比较使用方差分析,之后用LSD方法进行两两比较;对是否存在主要特定合并症患者的2组CAT评分采用t检验;计数资料用例数(百分比)表示;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入组及合并症分布情况 在符合纳入标准的400例稳定期COPD患者中,实际完成有效调查问卷389份,有效率97.25%,其中男219例(56.30%)、女170例(43.70%),年龄(67±11)岁,年龄范围为32～92岁,体质量指数(22.98±4.08)kg/m2。主要合并症分别为：缺血性心脏病148例(38.05%)、高血压病109例(28.02%)、支气管哮喘(哮喘)79例(20.31%)、糖尿病40例(10.28%)、支气管扩张36例(9.25%)、慢性心功能不全35例(9.00%),其他合并症包括脑血管病25例(6.43%)、肺结核13例(3.34%)、焦虑抑郁11例(2.83%)、慢性间质性肺病10例(2.57%)、肺栓塞深静脉血栓2例(0.51%)。

2.2 合并症与CAT评分之间的关系 将稳定期COPD患者的合并症个数按照0个(108例)、1个(141例)、≥2个(140例)分类,对应的CAT评分分别为15.99±7.35、19.45±7.10、20.23±7.91,72.24%的患者至少有一个合并症,稳定期COPD患者的合并症个数越多,CAT评分显示越高(图1);3组不同合并症个数患者的CAT评分差异有统计学意义(F=10.733,P＜0.05),分别有0个、1个合并症患者的CAT评分差异有统计学意义(t=3.620,P＜0.05),分别有0个、≥2个合并症患者的CAT评分差异有统计学意义(t=4.432,P＜0.05),对有1个和≥2个合并症患者的CAT评分进行比较,差异无统计学意义。

图1 不同合并症个数患者的CAT评分比较

2.3 主要特定合并症对患者生活质量的影响 对是否存在主要特定合并症患者的CAT评分进行组间比较,合并及不合并哮喘患者的CAT评分差异有统计学意义(20.56±6.90比18.31±7.78,t=-2.340,P＜0.05);合并及不合并缺血性心脏病患者的CAT评分差异有统计学意义(20.47±7.45比17.72±7.60,t=-3.492,P＜0.05);合并及不合并慢性心功能不全患者的CAT评分差异有统计学意义(21.46±7.74比18.50±7.60,t=-2.190,P＜0.05),提示以上3种合并症对患者的生活质量影响显著;是否合并支气管扩张、高血压、糖尿病患者的CAT评分差异均无统计学意义,说明对患者的生活质量影响较小,见表1。

表1 有无特定合并症患者的CAT评分比较

3 讨论

COPD不仅是气道和肺部的疾病,更是一种复杂的全身炎症反应性疾病,可以累及全身多个组织和器官,经常与其他肺外合并症同时存在[9]。本研究结果显示,72.24%的患者至少存在一个合并症,与Cazzola等[10]对126 283例COPD患者进行的有关合并症发生率的流行病学调查结果基本相符。目前,有关COPD与合并症之间的联系机制尚不明确,但系统性炎症被认为是最可能的联系,因为炎症在COPD的疾病进程以及主要合并症中起着关键作用。然而全身性炎症是气道炎症过程从肺部“溢出”进入循环的结果,还是COPD累及多个器官的全身炎症表现的结果仍有待确定[11]。

有事实证明,COPD患者的死亡原因主要是合并疾病,其中包括心血管疾病(25%)、癌症(20%～33%)和其他原因(30%),而呼吸系统疾病,主要是由COPD加重引起的呼吸衰竭,占死亡总人数的4%～35%[12-13]。由此可见,COPD合并症严重影响患者的健康和疾病的预后,使患者的生活质量受到威胁,但目前国内外对此鲜有报道[14]。本次研究则通过调查问卷的形式收集稳定期COPD患者的基本临床资料,对其中患者的合并症、CAT评分进行统计分析。结果显示,有合并症患者的CAT评分显著高于无合并症者,且随着稳定期COPD患者合并症个数的增加,与其对应的CAT评分越高,提示患者的生活质量越差,合并症的存在严重影响了患者的健康与生活,本调查研究中采用CAT测试量表较好的反映出合并症对患者生活质量的影响。

进一步研究结果显示,合并及不合并哮喘患者的CAT评分差异有统计学意义,可以说稳定期COPD患者合并哮喘对其生活质量影响显著,同样Kauppi等[15]通过AQ20问卷评估发现,COPD合并哮喘的患者与低健康相关生活质量有关。哮喘与COPD都是涉及气道炎症反应的慢性阻塞性气道疾病,可以在同一患者中共同存在,称为哮喘-COPD重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)。流行病学研究表明,在患有阻塞性呼吸道疾病的老年人中,50%以上的患者同时具有哮喘和COPD的重叠诊断,可以说哮喘是COPD最常见的合并症之一[16-17]。ACOS的临床特点尚未得到充分认识,但是与单纯COPD和哮喘患者相比,ACOS患者病情恶化更频繁、住院次数更多、经济负担更重,更易发生焦虑、胃食管反流病和骨质疏松症[18-19],以上因素可能与ACOS患者生活质量较差有关。

与COPD并存的心血管疾病主要包括高血压、缺血性心脏病、心力衰竭和心律失常,一项由Camiciottoli等[20]通过医疗记录评估COPD合并症的研究发现,75%的COPD患者至少合并一种心血管疾病,其中轻度COPD患者缺血性心脏病的患病率较高,与本次研究结果类似,即缺血性心脏病(38.05%)、高血压(28.02%)分别位于稳定期COPD患者合并症的前两位,有COPD患者的心血管疾病的发病率更高[21]。由于COPD与心血管疾病之间相互联系的复杂性,目前有关两种疾病之间的发生机制尚不明确,但有大量研究结果表明,全身系统性炎症、气流受限、低氧血症、氧化应激以及共同的致病危险因素(吸烟、衰老等)可能是COPD与心血管疾病之间重要的病因联系[22-23]。

本研究结果显示,分别合并缺血性心脏病和慢性心功能不全的患者,其CAT评分明显高于不合并缺血性心脏病、慢性心功能不全者,说明以上两种心血管疾病显著影响患者的生活质量。其中,慢性心功能不全是一个广泛的概念,在疾病早期,机体通过代偿机制使生命活动处于相对稳定的状态,患者无明显临床症状和体征,随着病情进展,患者症状和体征表现明显,即到了心力衰竭阶段。合并慢性心功能不全的COPD患者由于心肺功能较差,在日常活动甚至休息时即可能出现疼痛、呼吸困难等临床症状,体力活动明显受限,导致生活质量下降。赵琳等[24]研究发现,COPD合并心血管疾病患者的焦虑程度明显高于COPD患者。同样,在急性心肌梗死后几周内抑郁症的患病率也有所上升,抑郁症在缺血性心脏病患者中比较常见[25]。所以,焦虑、抑郁这些负面情绪的出现可能也是患者生活质量较差的原因之一。在治疗方面,稳定期COPD患者使用支气管扩张剂可以明显改善患者的呼吸困难、肺功能、运动耐受性和生活质量,减少COPD患者因急性加重的住院次数。然而,对于β2肾上腺素受体激动剂的心血管安全性目前存在争议[26],吸入型抗胆碱能药物可能由于促缺血和促心律失常的作用,使严重心血管事件发生的风险增加[27-28]。另外一项接受支气管扩张剂治疗的674例心力衰竭患者的分析表明,使用支气管扩张剂与患者的住院率和死亡率的增加有关[29]。所以,合并慢性心功能不全的COPD患者在使用支气管扩张剂治疗的同时,很可能会对心血管系统产生不利影响,使患者病情进一步恶化,对患者疾病的预后和生活质量带来严重影响。

综上所述,合并症个数越多,患者的CAT评分越高,稳定期COPD患者的生活质量越差。提示我们应重视有关COPD患者病情的综合评估,提高对COPD合并症包括哮喘、心血管疾病的认识、诊断及治疗,保证患者的健康水平及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突