凉山州某县彝族人群HIV与HBV、HCV、TP合并感染现状分析

杨 琴,冯 虹,阿别医合,尼惹拉且,李阿甲,某色阿尖,董银珍

四川省绵阳市人民医院:1.检验科;2.信息科,四川绵阳 621000;3.凉山州昭觉县人民医院检验科,四川凉山 616150

人类免疫缺陷病毒(HIV)与乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体(TP)存在相似的传播途径(如性传播、血液传播、母婴传播等)和易感人群[1-4]，HIV与HBV、HCV和TP合并感染导致了严重后果和公共威胁，人们对其重视程度越来越高。四川省凉山州是HIV感染的重灾区，近年来，随着静脉吸毒人员的增加和人们性观念的不断开放，HIV合并感染的发生率越来越高。为了解凉山州某县彝族人群HIV合并感染情况，本研究对2018年496例彝族人群的HIV合并感染情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年在凉山州某县人民医院进行输血前检查的496例彝族HIV感染者作为研究对象(已排除重复检测)进行回顾性分析，其中男323例(65.12%)，女173例(34.88%)；年龄2～68岁，中位年龄34岁。

1.2仪器与试剂 检测仪器:mindray MW-12A洗板机、mindray MR-96A酶标仪；HIV检测试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供，HBV、HCV和TP检测试剂均由上海科华生物工程股份有限公司提供。

1.3研究方法 采集496例研究对象(均为某县彝族人群)静脉血3 mL，放置15 min后，以4 000 r/min离心10 min分离血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对HIV、HBV、HCV及TP进行检测，严格按照试剂说明书操作。HIV初筛有反应者均经凉山州疾病预防控制中心(CDC)确认为HIV感染。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析处理，检验水准α=0.05。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料和计量资料(非正态)比较采用秩和检验，感染类型的一致性分析采用Kappa检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1男、女性各年龄段HIV感染情况比较 见表1。男性感染比例明显高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；感染高峰年龄为>30～40岁,不同年龄者HIV感染率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 496例彝族不同性别、年龄HIV感染者感染情况比较[n(%)]

2.2HIV合并HBV、HCV和TP感染情况分析

2.2.1HIV合并感染类型分析 见表2。496例彝族HIV感染者中单独HIV感染157例(31.65%)，合并感染HBV、HCV和TP共7种类型，合计339例(68.35%)，其中HIV、HCV合并感染227例(45.77%)，HIV、HBV合并感染18例(3.63%)，HIV、TP合并感染11例(2.22%)，HIV、HCV、HBV合并感染41例(8.27%)，HIV、HCV、TP合并感染32例(6.45%)，HIV、HBV、TP合并感染3例(0.60%)，HIV、HCV、HBV、TP合并感染7例(1.41%)。经Kappa一致性检验分析，HIV感染者中，HCV与HBV、HCV与TP、TP与HBV合并均无一致性。

2.2.2合并感染患者性别与年龄分析 见表3。调查发现，496例HIV感染者中合并HCV感染307例(61.90%)，明显高于合并HBV感染者69例(13.91%)和合并TP感染者53例(10.69%),差异均有统计学意义(χ2=55.14、54.28，P<0.05)，HBV与TP感染率差异无统计学意义(χ2=0.008，P>0.05)。339例HIV合并HBV、HCV和TP感染者中，男272例(80.24%)，女67例(19.76%)，男性合并感染比例明显高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)，且合并感染类型更多。男性合并HCV、HBV感染的比例均高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)；男女合并TP感染比例差异无统计学意义(P=0.344)。合并感染的高发年龄段是>30～40岁。

表2 496例彝族HIV感染类型比较[n(%)]

表3 339例彝族HIV和HBV、HCV、TP合并感染情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，我国HIV新发感染人数不断增加，部分地区获得性免疫缺陷综合征(AIDS)疫情蔓延形势十分严峻，且HIV合并感染占比有上升趋势。由于不同病毒间的生物学影响，使感染者临床表现复杂，从而使合并感染的临床治疗变得更加困难。不同地区HIV、HBV、HCV、TP合并感染有一定差异性，开展本地区感染情况的调查有利于了解该人群的感染特点，为其预防控制提供依据。

本研究调查分析了凉山州某县彝族人群HIV感染情况，年龄2～68岁，中位年龄34岁。该地区HIV感染者大多数有静脉吸毒史，多为青壮年男性，且性行为活跃，增加了感染概率。本研究结果显示，感染的高峰年龄为>30～40岁，且男性比例(65.12%)明显高于女性(34.88%)。

随着高效抗反转录病毒治疗(HAART)的应用，HIV感染者的病死率和机会感染等合并症已明显减少，AIDS患者的生存率得到明显提高，合并感染肝炎病毒引起的慢性肝病已成为HIV感染者死亡的主要因素之一[5]。我国是病毒性肝炎发病率较高的国家，HBV、HCV感染人群居世界前列，且目前我国HIV感染已进入快速增长期，因为拥有共同的传播途径，HIV、HBV、HCV合并感染也迅速增加[6]。因此，加强这方面的研究对于防治HIV、HBV、HCV合并感染的流行有重要意义。

据文献报道，由于注射毒品是吸毒人群中HIV与HCV共同的有效传播途径，凉山彝族地区HIV感染者以彝族居多，且大多数有静脉吸毒史，因此它们的流行存在相关性[7-9]。HIV/AIDS患者中HCV感染率可达25%，并且随着感染途径的不同而变化，在静脉注射毒品的HIV感染者中有70%～90%合并HCV感染[10]。本研究结果显示，该县彝族人群HIV、HCV合并感染率为61.90%，与文献[10]报道水平相似。

HIV/AIDS的进展与不同病原体合并感染有一定关联，HIV、HCV合并感染后，HIV可能通过直接或间接作用于HCV，使HCV复制增加并使HIV感染者CD4+T细胞快速下降，加速HIV疾病的进展。同时，肝脏活动性病变增多，肝硬化发生率增加，肝功能衰竭的发生率比单纯HCV感染者高21倍[11]。

国内研究显示，HIV感染者的HBV阳性率为3.80%～13.56%[6],本文调查人群合并HBV感染率为13.91%，略高于报道水平，可能与地域、年龄、民族、调查时间和感染途径等多种因素有关。HIV、HBV合并感染后，HBV感染可加速HIV感染者的病程和增加HIV感染者死亡；HIV感染可影响HBV感染的自然史，二者合并感染导致HIV疾病进展加快和AIDS生存率下降。调查人群的HIV/HBV感染率远远低于HCV的合并感染率，这可能与乙肝疫苗的使用有关。

本次调查发现，该县彝族人群HIV、HBV、HCV合并感染率较高(8.27%)，略高于报道水平(2.20%～8.41%)[6]，男性合并感染比例明显高于女性，且合并感染类型更多，这与彝族男性青年喜欢饮酒，乙醇加重了肝脏组织的损伤密切相关。在HIV感染早期，HCV可抑制HBV的复制，感染后期，HBV复制占优势。HBV/HCV两种嗜肝性病毒共同对肝脏的作用使肝组织损伤逐渐趋于慢性化和重症化，是HIV感染者肝硬化发生率上升的必然结果[12]。为了控制疾病的进程，应积极采取措施防止HIV、HBV、HCV的传播。对抗-HBs阴性的HIV感染者应及时注射乙肝疫苗预防HBV感染，对HIV、HBV、HCV合并感染者应适时进行HAART，有助于提高淋巴细胞数量，减少HBV、HCV慢性感染的发生率。

TP与HIV存在共同的传播途径，由于TP感染所造成的皮肤及黏膜损害，可以使梅毒患者感染HIV的概率增加2～5倍[13]；1期梅毒患者常伴有局部溃疡，明显加强带有CD4+受体信息的目标细胞，所以其对HIV感染的易感性会增加2～10倍[14]。当TP与HIV发生合并感染时，各期梅毒的体征均可出现，疾病发展进程较单独TP感染时变快，神经性梅毒发病风险增高[15]。凉山地区HIV和TP合并感染率达10.69%，与相关报道的11.8%接近[16]。因此，加强彝族人口卫生知识宣传和高危行为的干预尤为重要。

HIV感染越来越受到人们的重视，它不仅是一种疾病，更是一个社会问题，需要全社会的关注和努力。凉山州HIV感染的彝族人群具有较高的HBV、HCV、TP合并感染率，是影响该地区人群健康的主要问题，要科学防治HIV的感染及传播，就必须重视合并感染。对HIV感染者常规筛查HBV、HCV、TP，做到早发现、早诊断、早治疗，有助于提高HIV感染者的预后及生活质量。