Orem自理模式在产后出血中的应用及对产妇出血量和自我护理能力的影响

高滢侠,王 妮

陕西省西安市第四医院妇产科六病区,陕西西安 710004

产后出血是产妇极为常见的一种并发症，极易引发失血性休克、贫血、感染等，增加产妇的病死率。米索前列醇、欣母沛是目前临床治疗产后出血的常用药物，可发挥一定的止血效果。由于产后出血极为凶险，产妇普遍存在较重的焦虑感，自我护理能力较差，在一定程度上降低了米索前列醇、欣母沛的止血效果，已引起临床高度重视[1]。Orem自理模式是一种新型的护理方法，认为自理是个人维持健康、生命的重要活动，通过有意识的学习获得连续行为，可提高患者自我照护能力。对于Orem自理模式在产后出血护理中的应用效果目前报道较少。为进一步研究Orem自理模式在产后出血护理中的应用效果，本研究选取本院2017年3月至2019年3月收治的102例产后出血患者作为研究对象，目的是为产后出血患者提供一种科学、有效的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2019年3月本院收治的102例产后出血患者作为研究对象，以“电脑随机匹配”分为对照组(51例)和观察组(51例)。观察组患者年龄22～40岁，平均(31.05±5.14)岁；文化程度:小学及以下10例，初中18例，高中12例，大专及以上11例；孕周38～42周，平均(40.05±1.11)周；经产妇20例，初产妇31例。对照组患者年龄23～39岁，平均(31.09±5.11)岁；文化程度:小学及以下8例，初中19例，高中13例，大专及以上11例；孕周39～42周，平均(40.09±1.09)周；经产妇18例，初产妇33例。两组患者年龄、文化程度、孕周、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到本院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)年龄22岁以上；(2)可正常沟通、交流；(3)无严重妊娠并发症；(4)产妇、家属均知情同意并签署知情同意书；(5)均为单胎妊娠。

1.2.2排除标准 (1)哺乳期、妊娠期女性；(2)中途退出本研究者；(3)合并心力衰竭、呼吸衰竭者；(4)合并严重妊娠并发症者；(5)人工受孕者；(6)存在严重认知、听力、心理障碍者；(7)不同意参与本研究者；(8)多胎妊娠者。

1.3方法

1.3.1治疗方法 两组产后出血患者进行常规子宫按摩，予以250 μg欣母沛肌肉注射，予以米索前列醇200 μg置于直肠，结合患者产后出血量合理增减药物剂量，欣母沛注射后子宫收缩仍旧不明显，可增加至500 μg。

1.3.2护理方法 (1)对照组(传统护理):护士应严格遵医嘱进行止血治疗，密切观察产妇阴道出血量，告知产妇治疗注意事项等。(2)观察组(Orem自理模式护理):①完全补偿系统。产后出血患者产后情绪不稳定，无自我护理能力，护理人员应尽可能满足患者需求，补偿患者自我护理能力不足，尽可能地帮助、保护患者。具体措施:护士以正确的手法进行宫底按压，加强对产妇阴道流血情况、生命体征、宫缩情况等多方面观察，确保导尿管通畅，同时加强产妇会阴护理，一旦发现异常，应及时告知主治医生，并进行对症处理。②部分补偿系统。对于已经止血的产妇，此时生命体征基本平稳，具有部分自我护理能力，但伴有伤口疼痛等症状，护士应指导患者完成部分自我护理活动，尽可能克服自我护理的局限性。具体措施:护士应在患者现有能力的基础上，积极鼓励产妇在自身条件允许的情况下进行床上翻身练习，协助产妇进行新生儿抚触、喂奶、洗澡、按摩等多方面的护理，告知产妇产后下床活动的注意事项。③支持教育系统。产妇有能力照护自己，但此阶段需要心理、精神支持，帮助患者锻炼、提高自我护理能力，患者通过学习自理相关知识，尽可能完成自我护理。具体措施:护士应了解产妇心理需求，充分利用心理学技术及理论知识，分析产妇心理状态，综合产妇心理特点、文化程度、经济收入、职业、家庭等进行针对性心理疏导，切实消除产妇心理不良情绪。指导产妇掌握母乳喂养技巧，及早进行母乳喂养，同时向产妇发放产后护理手册，分析产妇对产后知识认知的偏差度，及时纠正错误认知，为产妇建立有效的产后护理知识体系，切实提高产妇产后自我护理能力。

1.4观察指标与判定标准 比较两组患者产后2、4、8、16 h的出血量，以及护理前、护理5 d后焦虑自评量表(SAS)评分、产妇自我护理能力评分。(1)产后2、4、8、16 h出血量:出血量计算方法是指胎儿娩出之后接血敷料湿重量减去接血前敷料干重量，除以血液比重[2]。(2)SAS评分:分界值是50分，50～60分为轻度，>60～70分为中度，70分以上为重度，分值越高，表明焦虑程度越重[3-4]。(3)产妇自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)对自我护理健康知识水平、自我护理技能、自我护理概念、自我护理责任感进行评分，总分100分，分值越高，表明护理能力越强[5]。

2 结 果

2.1两组患者产后2、4、8、16 h的出血量比较 见表1。观察组患者产后2、4、8、16 h的出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者产后2、4、8、16 h的出血量比较

2.2两组患者护理前、护理5 d后SAS评分比较 见表2。两组患者护理前SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者护理5 d后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者护理前、护理5 d后SAS评分比较分)

表3 两组患者护理前、护理5 d后自我护理能力评分比较分)

2.3两组患者护理前、护理5 d后自我护理能力评分比较 见表3。两组患者护理前自我护理能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者护理5 d后自我护理健康知识水平、自我护理技能、自我护理概念、自我护理责任感评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

产后出血是一种产科常见并发症，是指产后24 h出血量在500 mL以上，临床症状以继发性贫血、失血性休克及阴道流血等为主，同时伴有畏寒、脱发、乳汁不通、水肿、腹泻、食欲不振、嗜睡、头晕乏力等症状[6]。目前，临床普遍认为，产后出血的发生与宫缩乏力、产妇凝血功能障碍、软产道撕裂等有极为密切的联系，其中以宫缩乏力最为常见[7]。产后出血如果治疗不及时或方法不当，极易引发弥漫性血管内凝血，对产妇生命安全构成巨大威胁。因此，一旦发现产后出血，应立即抢救，最大限度减少产妇产后出血率，降低失血性休克发生率，改善产妇预后[8]。大量研究表明,产科传统护理过于被动、单一，以单纯生物学模式为主，稍有不慎，极易引发护患纠纷[9-10]。

本研究通过分析Orem自理模式应用于采用米索前列醇联合欣母沛治疗产后出血及对出血量的影响，全面分析Orem自理模式在产后出血护理中的有效性。本研究结果显示，观察组患者产后2、4、8、16 h的出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明Orem自理模式与传统护理比较，米索前列醇联合欣母沛治疗产后出血可进一步巩固临床止血效果。分析原因:(1)Orem自理模式是1971年由美国著名护理专家“Orem”首次提出，要求护理人员帮助或协助患者展开自我照顾，目的是增强及恢复产后自我护理能力。大部分产后出血患者普遍存在较重的害怕、恐惧等不良情绪，不良心理情绪极易导致产妇出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等不良情绪，具体表现为恐惧、焦虑、易激惹等，引发一系列严重病理、生理反应[11-12]。(2)欣母沛属于前列腺素F2a衍生物，可明显提高机体钙离子水平，对腺苷酸环化酶具有明显的抑制作用，对子宫平滑肌造成持久刺激，加强子宫平滑肌收缩，经肌肉注射之后，15 min药物浓度即可达高峰，药物半衰期长达15 h[13]。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，可加强宫缩，通过直肠给药，进入细胞后钙离子结合肌球蛋白及肌动蛋白，促进子宫收缩，可减少产后出血量[14]。米索前列醇联合欣母沛有协同作用，可优势互补，发挥明显的止血效果。(3)Orem自理模式指导护士早期进行宫底按压，加强产妇生命体征观察，指导其正确看待产后出血，促使产妇保持乐观、良好、积极的心态，极大地降低了产妇交感神经兴奋性，减少了儿茶酚胺释放量，减轻了患者心理及生理应激反应，有助于减少产后出血量，取得明显的止血效果。

本研究对采用米索前列醇联合欣母沛治疗的产后出血产妇实施Orem自理模式，目的是减轻患者心理不良情绪，提高治疗依从性。本研究结果显示，观察组患者护理5 d后SAS评分为(33.25±1.52)分，对照组为(45.63±2.01)分，观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。大量研究显示，抑郁、焦虑等不良情绪会影响机体免疫系统、内分泌系统、呼吸系统等多系统的正常功能，降低机体抵抗力，对其生命安全构成一定威胁。女性生殖系统主要受中枢神经系统调控，在内分泌激素的影响下，产妇如果出现焦虑、抑郁等不良情绪，会影响机体内环境，导致内环境失衡，增加产后出血量，因此，要减少产后出血量，应从产妇心理状态、不良情绪等多方面入手[15]。Orem自理模式与传统护理比较，更加重视患者心理、精神等多方面的健康状况，综合多种因素、多途径、多方法对患者展开健康教育、心理疏导，调节患者心理状态，接受内外环境的变化，从患者无自我护理能力逐渐过渡到完全可以自我护理，提高其自我存在价值及社会适应能力，赢得产妇认可与赞同，构建良好和谐的护患关系，现已得到临床高度认可与赞同。

本研究对产后出血患者采用Orem自理模式，旨在减少产后出血量的同时，提高产妇自我护理能力。本研究结果显示，观察组患者护理5 d后产妇自我护理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因:Orem自理模式重视产妇自我护理能力，强调护士协调者、倡导者及临床教育者的角色，体现了家属、患者、护士、医生之间的协调作用，与患者之间构建一种良好的伙伴关系，充分发挥患者主观能动性，让患者从理论上懂得自我护理训练的目的，护士在技术上进行指导、示范，让患者懂得如何去做，直至可以以完全自我护理为主，极大地提高了产妇自我护理能力，督促产妇有效发挥自我护理效能，采取健康行为，帮助产妇树立正确的人生观，极大地降低了产后抑郁发生率，提高了临床护理安全。Orem自理模式是对传统护理的进一步改进、升华，更符合当前医学模式发展的需求。

本研究将Orem自理模式用于产后出血护理中的应用效果较好，该护理模式可有效减少出血量，调节产妇心理状态，提高产妇自我护理能力，相对于传统护理，Orem自理模式有明显优势。

综上所述，产后出血患者采用米索前列醇联合欣母沛治疗期间实施Orem自理模式，可明显减少出血量，减轻产妇焦虑等不良情绪，提高自我护理能力，值得临床进一步推广应用。