个体化护理服务模式对新生儿重症监护室早产儿预后的影响

胡美娟,孙 倩

陕西省康复医院:1.新生儿科;2.儿科，陕西西安 710065

早产儿是指胎龄≤37周的新生儿，当前我国城市早产儿发生率约为10.0%，估计每年约有200万早产儿出生[1]。早产儿由于免疫功能不完善，各器官发育不成熟，易导致出现窒息、新生儿急性坏死性肠炎、肺透明膜病、低血糖等各种疾病，多需要在新生儿重症监护室(NICU)进行干预[2-3]。随着NICU医疗技术的发展，早产儿的存活率逐渐提高，但是容易产生各种后遗症，特别是神经系统疾病的后遗症发生率比较高[4]。目前，很多医院对早产儿都实行封闭式管理模式，家属缺乏照护早产儿的知识和技能，早产儿疾病发生率和再住院的危险性增加，甚至部分家属会因为早产儿住院时间长而中途放弃治疗[5-6]。特别是很多家属在早产儿出院早期表现出矛盾心理，缺乏专业指导，使家属无法进行后续延伸护理[7]。个体化护理服务模式通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握相关的知识，其通过科学、个体、完整、系统的工作，不仅可以使护理对象的护理效果更令人满意，还可以降低护理对象与家属的压力[8]。由于我国的个体化护理服务模式工作起步较晚，尚未形成科学有效的体系，同时很多护理人员又缺乏系统的理论知识及能力培训，使其应用效果一直不佳[9]。本研究具体探讨了个体化护理服务模式对NICU早产儿预后的影响，以推广应用个体化护理服务模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年2月入住本院NICU诊治的早产儿150例作为研究对象，根据入院先后顺序分为个体组(75例)和对照组(75例)，两组患儿性别、胎龄、分娩方式、Apgar评分、出生体质量、出生身长等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 患儿出生后12 h入住NICU；单胎；患儿胎龄≥32周但<36周；患儿出生体质量<2 500 g；早产儿家属均知情同意并签署知情同意书；早产儿家属神志清醒，有照顾患儿的能力及基本阅读和理解能力；医院伦理委员会批准了此研究。

1.2.2排除标准 早产儿家属拒绝合作；早产儿家属既往有精神病史；患儿有先天性疾病。

1.3护理方法

1.3.1对照组 对照组给予常规护理，患儿于NICU接受治疗和护理直到出院，住院期间护士承担有关患儿的所有护理，出院时由责任护士告知家属相关护理方法。

1.3.2个体组 在对照组护理的基础上给予个体化护理服务模式干预，具体措施如下：(1)成立早产儿个体化护理服务小组，小组成员包括NICU 护士长、2名护理组长与4名专科护士，首先系统地学习个体化护理服务模式的相关内容，包括早产儿的病因及危险因素、住院期间管理、出院后管理等，经培训考核合格后才进行护理操作。(2)认知干预，在广泛查阅文献及咨询临床护理专家的基础上，了解早产儿的疾病特征与家属心理状况，将早产儿的院内状况等，以观看录像的形式让家属直观了解。加强认知宣教，让早产儿家属认识到自己并不是极少数人群，针对家属渴望与医护人员面对面交流的特点，定期为早产儿家属以讲座的形式进行知识传播，缓解其心理压力。(3)技能干预，早产儿作为一种特殊状态的新生儿，更需要合理的护理、喂养，以保证出院后的正常生长发育。建立“鸟巢”式体位，确保其双手可自由活动，能触及面部进行头手互动。积极进行抚触护理，患儿出生第2天开始实施抚触，3～5次/天，10～15 分钟/次。抚触前护理人员应剪短指甲，保持无菌环境，对患儿腹、背、四肢、头、面、胸等部位进行轻柔抚触。(4)出院后干预，给早产儿家属书写完善的出院小结，告知患儿家属出院后的紧急联系方式。指导家属在出院后对患儿进行运动、语言、感知、视听等早期训练，按照早产儿发育规律进行翻身、爬、抬头、语言等训练。嘱早产儿家属出院后2 周返院进行门诊随访，并根据患儿的个体情况给予针对性的解答与指导。

1.4观察指标 (1)记录两组早产儿护理1个月和3个月后的体质量与身长；(2)在护理3个月后采用婴幼儿智能发育检查量表评定患儿的智能情况，包括智力发育指数(MDI)与心理运动发育指数(PDI )2个维度，分数越高，表明智能发育越好；(3)在护理前后采用新生儿20项行为神经评分量表(NBNA)评定患儿的神经行为能力，分数越高，表明神经功能越好；(4)记录两组早产儿护理期间的再住院率。

2 结 果

2.1两组早产儿护理1个月和3个月后体格发育情况比较 个体组早产儿护理1个月和3个月后体质量与身长均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组早产儿护理3个月后MDI与PDI评分比较 个体组早产儿护理3个月后MDI与PDI评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组早产儿护理1个月后和3个月后体格发育情况比较

表3 两组早产儿护理3个月后MDI与PDI评分比较分)

2.3两组早产儿护理前后NBNA评分比较 两组早产儿护理3个月后NBNA评分均明显高于护理前，并且个体组NBNA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组早产儿护理前后NBNA评分比较分)

2.4两组早产儿再住院率比较 个体组早产儿护理期间再住院率为1.3%，明显低于对照组的10.7%，差异有统计学意义(χ2=5.792，P=0.016)。

3 讨 论

每年全世界大约有1 500万的早产儿出生，其中大约有8%死于早产儿并发症。随着医学技术的提高，早产儿在我国的病死率低于4%，但是出院后的生长发育情况成为当前研究的热点。有研究显示，早产儿神经发育损害发生率在20%以上，特别是离院后，早产儿疾病发生率和再住院的危险性明显增加，而很多早产儿家属护理知识缺乏，不知如何进行护理，从而不利于早产儿康复[8]。

对早产儿日常护理有较多的需求，才可以达到正常体格发育的条件。但是我国NICU尚未形成科学有效的护理体系，护士又缺乏系统的理论知识及能力培训，使个体化护理服务模式工作不能深入开展[9]。特别是早产儿家属由于与患儿分离，不能恰当地提供身体上或情感上的需要而产生忧虑，并且缺乏护理知识，不能采取有效的应对措施[10]。个体化护理服务模式既是医院护理工作中的一部分，也是社区护理、家庭护理工作的重要内容[11]，该模式强调护理的个性化与针对性，其目标是保证干预措施的一致性，使患儿在患病期间根据不断变化的健康需求获得个体化的护理[12]。强调家属的积极参与可以促进护理目标的实现，鼓励早产儿家属积极参与个体化护理服务模式，强调全面、整体关注每个患儿的护理需求，不断增加家属的信心。

本研究结果显示，个体组早产儿护理1个月和3个月后体质量与身长均明显高于对照组，个体组早产儿护理3个月后MDI与PDI评分均明显高于对照组，表明个体化护理服务模式能促进早产儿的生长发育与智力发育。主要在于个体化护理服务模式可根据早产儿家属的实际情况，利用微信、电话、讲座等沟通方式，促进家属与医护人员之间的疾病知识及康复锻炼等方面的沟通交流，可激发家属改变不健康行为的内在动力，提高对于早产儿护理的依从性[13]。

新生儿是机体中神经心理发育速度最快的时期，也是小儿保健领域的难点和重点。常规护理方法不能及时照顾到早产儿家属的心理状况，并且不能增强家属对于治疗该类疾病的信心，导致护理依从性不佳。个体化护理服务模式能够激发家属的心理动机，通过微信与家属进行交流，促进了家属与护士间的交流及联系，使家属了解健康的心理和行为对早产儿预后改善的重要性，有助于改善早产儿预后，提高生存质量[14]。本研究结果显示，两组早产儿护理后NBNA评分均明显高于护理前，并且个体组早产儿NBNA评分高于对照组；个体组早产儿护理期间再住院率为1.3%，明显低于对照组的10.7%。主要在于个体化护理服务模式鼓励早产儿家属与早产儿进行情感、身体间的互动，使其获得安全感和信任感；也能提高家属遵医依从性，缓解心理压力，从而有利于加快早产儿的神经发育，降低再住院率[15]。

本研究存在一定的不足，纳入的样本数量比较少，且个体化护理服务模式对于家属的要求比较高，无远期随访，导致结果可能存在偏差，作者将在后续研究中深入分析。总之，个体化护理服务模式在NICU早产儿中的应用能促进生长发育，加快早产儿的神经发育与智力发育，降低再住院率。