人参白茅根汤和三黄汤对肛瘘术后创面生长因子及炎症指标的影响

江城

摘要：目的 探索分析针对肛瘘术后患者应用人参白茅根汤和三黄汤治疗对其创面生长因子以及炎症指标的作用和影响。方法：随机选择本院2019年2月-7月期间收治的接受肛瘘切除术治疗的肛瘘患者80例作为研究对象，随机分组，对照组40例均予以术后高锰酸钾常规坐浴，治疗组40例均在此基础上联合予以术后口服人参白茅根汤及坐浴三黄汤。将效果进行对比。结果 接受相应干预后，治疗组总显效率高达90.00%，显著性由于对照组的70.00%（P<0.05）。治疗组患者的创面平均愈合时间明显较之于对照组偏少（P<0.05）。2组入院时各项创面生长因子水平无明显差异（P>0.05）;术后2周时2组EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明显提升（P<0.05），治疗组显著性超过对照组（P<0.05）。2组入院时相关炎性因子水平均较高且相互均衡（P>0.05）;术后2周时2组患者的IL-6、TNF-α及IFN-γ水平均得以明显降低（P<0.05），治疗组显著性低于对照组（P<0.05）。结论 针对肛瘘术后患者应用口服人参白茅根汤和坐浴三黄汤治疗，可以有效缩短创面愈合时间、减轻炎症反应，有助于改善患者预后，值得推广应用。

关键词：肛瘘;人参白茅根汤;生长因子;炎症反应;创面

中图分类号：R574.8   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）01-0049-03

肛瘘属于由于肛门周围存在的间隙感染或者损伤所导致的肛管直肠和肛门周围与皮肤联通的非正常管道[1]。一旦发生肛瘘，患者将表现出明显的肛门局部疼痛、破溃流脓以及瘙痒等，对患者的正常生活工作造成严重不良影响。目前条件下，主要针对该类患者实施肛瘘切除术治疗，该手术方法临床疗效明显。但是，临床实践结果显示，在接受该手术治疗后，患者可能因为菌群污染、疼痛或者渗液侵袭等造成创面无法及时愈合、愈合效果差[2]。采取有效方式，干预患者的术后不良反应，对于促进患者康复具有重要价值。本院积极开展相关研究，探索分析针对肛瘘术后患者应用口服人参白茅根汤和坐浴三黄汤治疗对其创面生长因子以及炎症指标的作用和影响，取得了一定的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象均源自于本院2019年2月—7月期间收治的接受肛瘘切除术治疗的肛瘘患者，总共80例。含男42例、女38例;年龄22-52岁，平均（36.3±5.5）岁;病程0.3-8年，平均（3.2±1.5）年;瘘管长度1.5-4.5cm，平均（2.6±0.5）cm。在肛瘘类型方面，含单纯性肛瘘48例（60.00%）、复杂性肛瘘32例（40.00%）。所有研究对象均具有明显肛瘘相关临床症状并经检查确诊，均自愿接受肛瘘切除术治疗。已排除妊娠哺乳期患者以及合并恶性肿瘤者，同时排除消化道手术史以及精神病者。随机方式分组，各为40例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 治疗方法 2组研究对象在接受肛瘘切除术后均实施常规治疗干预，监测患者生命体征变化情况，并积极实施疼痛干预以及饮食干预[3]。①对照组予以0.9%比例的氯化鈉溶液对创口进行清理，每日1次，应用凡士林填塞创口开裂部分，优先外敷并固定[4]。要求患者在35℃左右2000 mL的 1：5000高锰酸钾溶液中进行坐浴。每次30 min，每日1次，连续干预1周[5]。②治疗组在对照组相同干预方式前提下，予以中药汤剂人参白茅根汤口服和三黄汤坐浴，每次30 min，每日1次，连续治疗1周。口服中药汤剂人参白茅根汤配方为：人参30 g，乳香15 g，当归15 g，白茅根20 g，黄芪30 g，没药15 g。每次150 mL，每日3次，连续1周。坐浴三黄汤配方为：黄连 10 g，黄芩 40 g，黄柏 40 g，忍冬藤 40 g，薄荷 20 g 后下，加入适量清水熬制并于冷却后坐浴[6]。

1.3 观察指标 ①临床疗效情况[7]。于出院时评价疗效。按照症状积分情况和创面愈合效果分为痊愈、显效、有效、无效四个等次。②创面愈合时间。由责任护士指导患者及家属正确判断，坚持随访并记录愈合时间。③创面生长因子水平变化情况。分别于入院时及术后2w时采集创面肉芽组织标本，应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测创面表皮生长因子（EGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）以及成纤维细胞生长因子-1（FGF-1）水平。④炎性因子水平变化情况。分别于入院时及术后2w时采集标本，检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-αTNF-α）以及干扰素-γ（IFN-γ）水平[8]。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0统计学软件对结果数据进行处理[9]。

2 结果

2.1 2组研究对象临床疗效及创面愈合时间情况比较 接受相应干预后，治疗组总显效率高达90.00%，显著性超过对照组的70.00%（P<0.05）。较之于对照组，治疗组创面平均愈合时间显著更少（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗干预前后创面生长因子水平变化情况比较 2组研究对象入院时相关创面生长因子水平无明显差异（P>0.05）;术后2周时2组EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明显提升（P<0.05），治疗组较之于对照组显著更高（P<0.05）。见表2。

2.3 2组治疗干预前后炎性因子水平变化情况比较 2组研究对象入院时各项炎性因子水平无明显差异（P>0.05）;术后2周时2组IL-6、TNF-α及IFN-γ水平均得以明显降低（P<0.05），治疗组较之于对照组明显更低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肛瘘属于患者肛门周围的肉芽肿性管道。祖国传统医学认为，该病病机为湿热内蕴、脾胃虚损[10]。 既往临床实践中，针对患者实施肛瘘切除术治疗，该治疗方式通过异物刺激以及慢性勒割和引流干预，尽管可以实现十分良好的临床效果，但完成手术后，创面的影响依然存在[11]。如果创面没有得到及时有效的干预，将严重影响手术治疗效果以及患者预后。目前研究结果显示，在术后的早期，手术创面的分泌物较多，其血管通透性也相对较大，一系列炎性介质会产生大量释放，进而造成患者产生明显的疼痛感以及炎症表达[12]。接受手术干预后，患者细胞增殖以及细胞迁移分化见随着时间的延长而有效增加，其创面肉芽组织会产生明显的生长。在这一时间范围内，其炎症反应将随着肉芽组织的生长而逐渐减弱。IL-6和TNF-α均是造成抗菌性炎症反应的主要细胞因子。TNF-α是机体内源性诱生型促炎因子，能够有效激活IL-6和INF-γ等相关炎性因子的表达，进而导致患者炎症方面相关连锁反应的产生[13]。

本研究中，治疗组患者均在术后实施人参白茅根汤和三黄汤治疗干预。该药方中，人参与黄芪均属于名贵中药，不但能够有效补脾益气和安神生津，同时还具有相当良好的抗菌作用，有助于改善患者的血液循环，而三黄汤中黄连、黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒，忍冬藤清热解毒祛湿，薄荷疏散风热、消肿生肌，诸药共奏利湿、消肿、生肌功效。联合使用该方剂可以有效改善患者炎症初期的炎性因子水平，有效促进创面的愈合。研究结果显示，治疗组术后的IL-6、TNF-α以及IFN-γ等炎性因子水平得以显著改善，这表明人参白茅汤能够实现控制炎症反应的作用效果，可以促进肛瘘术后创面愈合[14]。研究结果显示，接受相应干预后，治疗组总显效率显著性超过对照组，治疗组创面平均愈合时间显著性少于对照组。这表明人参白茅汤可以有效提升临床效果，并有效缩短创面愈合时间。研究结果显示，2组入院时各项创面生长因子水平无明显差异，术后2周时2组EGF、VEGF及FGF-1水平均得以明显提升，治疗组显著性超过对照组。这表明人参白茅汤可以有效改善生产因子。总体上看，针对肛瘘术后患者应用人参白茅根汤治疗，可以有效缩短创面愈合时间、减轻炎症反应，能够有效地改善患者预后，因此这一治疗干预方法值得推广应用[15～16]。

参考文献：

[1]倪羽佳，隋華，周琪，等.益气生血法治疗肛瘘术后切口愈合缓慢的机理探讨[J].浙江中医药大学学报，2019，43（8）：753-756.

[2]张培，郑国佩，黄萍.中药祛腐生肌分期换药法对肛瘘术后创面愈合临床研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（31）：156-157.

[3]罗会华，王罡艳，王倩.人参白茅根汤在促进肛瘘术后创面愈合中的应用价值研究[J].结直肠肛门外科，2019，25（2）：207-211.

[4]徐美玲.中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿肛瘘患者术后创面愈合的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（24）：64-65.

[5]滕友荣，刁晓庆.中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的疗效研究[J].中国农村卫生，2019，11（2）：52.

[6]谢德正.中医综合疗法在肛周脓肿和肛瘘术后的应用价值[J].中国肛肠病杂志，2018，38（12）：30-32.

[7]李振宇，尹国平，王美琴，等.黄柏苦参汤坐浴联合保留括约肌手术治疗肛瘘的临床观察[J].光明中医，2018，33（20）：3068-3070.

[8]陈月.雷火灸配合远红外行气通便贴预防肛瘘术后腹胀效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（10）：1258-1259.

[9]吴育侠.艾灸配合中西医结合护理干预对肛瘘患者术后疼痛感、并发症的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（27）：175-176.

[10]宋小梅.中医特色护理干预对肛瘘术后疼痛的疗效研究[J].光明中医，2018，33（15）：2292-2294.

[11]聂磊.苦参汤加减外用治疗肛瘘术后继发性肛周湿疹40例临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2202-2203.

[12]叶江文.中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床效果及预后[J].黑龙江中医药，2018，47（4）：48-49.

[13]李雪辉，程永升.中医辨证方法治疗肛瘘术后难愈性创面的临床效果[J].中国现代药物应用，2018，12（13）：209-211.

[14]杨智刚，刘华.中医外治法在肛瘘术后的临床研究及作用机制进展[J].河北中医，2018，40（6）：956-960.

[15]盛尹菁.人参白茅根汤对肛瘘术后创面愈合的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2124-2126.

[16]程霞.人参白茅根汤对肛瘘术后创面愈合的促进作用分析[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：19.

（收稿日期：2019-10-18）