下呼吸道和眼拭子分离的肺炎链球菌的耐药性分析

胡慧敏，郭玉迎，赵水娣

（南京医科大学第二附属医院检验医学中心，江苏 南京 210011）

肺炎链球菌寄居在人上呼吸道，当感染、营养不良、及抵抗力下降等因素导致呼吸道异常或受损时易引起大叶性肺炎、支气管肺炎，还可引起胸膜炎、中耳炎、和菌血症等[1]。据2013年WHO统计结果，全球每年约有160万人死于肺炎链球菌感染[2-3]。分析我院下呼吸道和眼拭子分离的肺炎链球菌耐药情况，以促进抗生素的合理使用。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

收集2018年1月至2020年6月南京医科大学第二附属医院下呼吸道标本培养和眼拭子培养分离的肺炎链球菌，剔除同一患者同一部位标本分离出的重复菌株，取首次分离出的菌株。

1.2 试剂与仪器

VITEK2-COMPACT自动化鉴定仪及其配套鉴定卡和药敏卡(均为法国梅里埃公司产品)、质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923，肺炎链球菌ATCC49619，大肠杆菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,流感嗜血杆菌ATCC49247（购自卫健委临检中心），哥伦比亚血平板、巧克力平板、M-H平板、和HTM平板（均购自上海科玛嘉公司），药敏纸片购自OXIOD公司。

1.3 细菌的分离鉴定与药敏实验

下呼吸道标本和眼拭子均接种哥伦比亚血平板、巧克力平板5%CO235℃培养18-24h，按照《全国临床检验操作规程》第4版[4]的要求进行细菌的分离培养及鉴定。从血平板、巧克力平板挑选湿润、草绿色溶血的脐窝状菌落做革兰氏染色，按VITEK2-COMPACT自动化细菌签定仪说明书要求进行鉴定。药物敏感试验：采用VITEK2-COMPACT仪器法、K-B法和E-Test（青霉素：用E-Test条复查；美罗培南和头孢噻肟:用K-B法复查），药敏结果按照美国实验室标准化协会（CLSI）2018标准对药敏结果进行判定[5]。

1.4 统计学方法

使用WHONET 5.6对药敏结果进行统计分析

2 结 果

2.1 标本来源

标本来自于南京医科大学第二附属医院门诊及住院患者。

2.2 病原菌分布

下呼吸道和眼拭子中病原菌分布，见表1、表2。

表1 下呼吸道的病原菌分布（n，%）

表2 眼拭子的病原菌分布（n，%）

2.3 药敏结果

下呼吸道和眼拭子分离的肺炎链球菌对常用药物的耐药情况，见表3。

表3 肺炎链球菌对常用药物的药敏结果（%）

3 结 论

①我院自眼部分离的肺炎链球菌比例较高。

②经统计两组标本分离的肺炎链球菌对青霉素、美罗培南、头孢噻肟有显著差异。

4 讨 论

我院自2018年1月～2020年6月分离的肺炎链球菌，主要来自下呼吸道标本，其次就是眼拭子。本研究中，肺炎链球菌在眼拭子中的分离构成比12.5%明显高于下呼吸道标本培养的分离构成比2.8%。下呼吸道中分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率为54.0%，眼拭子标本中分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药率为9.8%，均高于陶佳等[6]报道的对青霉素6.2%的耐药率，因此我院治疗肺炎链球菌引起的肺部感染时，青霉素不能作为经验用药的首选，这可能与我院抗生素的使用尚不规范而导致的细菌耐药性的增加；但青霉素副作用小及其价格优势适用于治疗肺炎链球菌引起眼部感染时经验用药。两组标本中检出的肺炎链球菌对红霉素、四环素高度耐药，与文献报道相似[7,8]，抗菌药物的广泛使用、耐药克隆的传播及疫苗接种率低可能是导致以上药物高耐药率的主要原因[9]，也不能作为经验用药的药物。本研究中未发现万古霉素、 利奈唑胺、厄他培南、氧氟沙星、莫西沙星的耐药株，但以上几种药物副作用大或者价格高均不适用于经验用药。两组标本中检出的肺炎链球菌对阿莫西林菌有很高的敏感性，高于杜鹃等[10]的报道，阿莫西林价格低且副作用较小，应作为我院治疗肺炎链球菌引起的肺炎和眼部感染经验用药的首选。

本研究中两组标本分离的肺炎链球菌占病原菌的比例差异明显，对常见几种药物的耐药性也有一些不同，这可能因为自眼部检出肺炎链球菌的病人主要为眼科门诊或刚入院的病人，多为社区获得性感染；下呼吸道检出肺炎链球菌的病人院内获得性感染可能性大，所以其耐药性有明显差别。因此临床经验用药时应根据我院的实际情况，根据感染部位的不同选用合理的药物，以免造成抗生素使用缺乏针对性。由于我院眼科病房为2018年3月新开设，本研究所得出的结论应该引起眼科医生的重视，合理使用抗生素。