注射用头孢唑林钠和头孢美唑钠预防直肠癌手术部位感染和医疗成本的效果研究

刘 明

（庄河市中医医院，辽宁 大连 116400）

近年来随着抗菌药在围术期的使用越来越普遍，再加上新的抗生素药物不断涌现，目前临床上针对直肠癌手术部位感染的预防用药方案较多，效果不一，常出现不合理用药的情况，影响患者治疗效果且造成医疗资源浪费[1]。为预防直肠癌术后感染中合理应用抗生素提供指导依据，本研究探讨注射用头孢唑林钠和头孢美唑钠在预防直肠癌手术部位感染和医疗成本的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：选取2017年10月至2019年6月到我院行直肠癌手术的患者92例，男51例，女41例，年龄29～75岁。根据预防用药的不同，将符合要求的92例患者分为头孢唑林钠组和头孢美唑钠组。头孢唑林钠组，男24例，女22例，年龄29～75岁，平均年龄（46.43±2.08）岁；头孢美唑钠组，男27 例，女19 例，年龄30～75 岁，平均年龄（48.03±2.56）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法。头孢唑林钠组：术前30 min和术后1～5 d静脉滴注注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993050，规格0.5 g），2 g/次，2次/d。头孢美唑钠组：术前30 min和术后1～5 d静脉滴注注射用头孢美唑钠（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153182，规格0.5 g），2 g/次，2次/d。

1.3 评价指标

1.3.1 观察两组手术部位感染情况，诊断标准参考《外科手术部位感染预防与控制技术指南》[2]。

1.3.2 比较两组术后的临床总有效率，结合患者临床症状、体温、实验室检查结果和切口愈合情况等进行综合评估[3]。①显效：临床症状消失，体温正常，实验室检查结果恢复正常，切口甲级愈合；②有效：临床症状、体温、实验室检查结果明显改善，切口乙级愈合；③无效：用药72 h后，临床症状无明显改善，体温升高，实验室检查结果无改善，切口丙级愈合。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/（显效例数+有效例数+无效例数）×100%。

1.3.3 比较两组的成本-效果分析，记录总成本（C，单位 元），包括检查成本、治疗成本、用药成本和住院成本等，效果为临床总有效率（E，单位 %），计算C/E[4]。因两组检查成本、治疗成本和住院成本基本一致，且本研究用药为预防性用药，故只计算药品直接成本。

1.4 统计学方法：通过统计学软件SPSS20.0进行数据分析处理。C/E采用（）表示，组间比较行t检验；手术部位感染率、临床总有效率采用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术部位感染情况比较：头孢唑林钠组共发生2例手术部位感染，手术部位感染率为4.35%；头孢美唑钠组共发生1例手术部位感染，手术部位感染率为2.17%，组间比较无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.345）。

2.2 两组术后的临床总有效率比较：头孢唑林钠组的临床总有效率为93.48%，头孢美唑钠组的临床总有效率为95.65%，组间比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后的临床总有效率比较[n（%）]

2.3 两组的成本-效果分析：头孢唑林钠组的药品直接成本低于头孢美唑钠组（P＜0.05）；头孢唑林钠组的C/E比明显低于头孢美唑钠组（P＜0.05），见表2。

表2 两组的成本-效果分析（）

表2 两组的成本-效果分析（）

3 讨论

手术部位感染提高不仅影响了患者的治疗效果，也增加了医疗成本，造成患者负担加重[5-7]。在临床实践过程中，应在术前进行预防用药，保证手术过程中机体内抗菌药物浓度可达到有效杀菌水平，推荐使用的抗菌药物的最佳时机为皮肤切口前1 h内，同时考虑抗生素药物的半衰期，避免细菌直接污染手术区域，并在术后适时停止用药，防止机体内菌群失调，以减少手术部位感染的风险[8]。在最大程度控制医疗成本的情况下，应用合理的用药方案，有效降低直肠癌手术部位感染的发生率，也是提高临床治疗效果的一个重要环节。

本研究中，头孢唑林钠组手术部位感染率为4.35%，头孢唑林钠组为2.17%，组间比较差异不具统计学意义，说明头孢唑林钠与头孢美唑钠在控制直肠癌手术部位感染方面效果相当，与文献报道[9]相吻合。头孢唑林钠为临床上广泛应用的第一代头孢菌素，具有广谱、不良反应小等优点，可用于治疗泌尿系统感染、皮肤软组织感染等感染及外科术前预防用药[10]。头孢美唑钠为第二代头孢类广谱抗菌药物，对多种革兰阳性菌、阴性菌和厌氧菌具有较好的抑菌作用，也是临床常用的一种手术预防用药。本研究中临床疗效分析显示，头孢唑林钠组和头孢美唑钠组的临床总有效率分别为93.48%和95.65%，两组差异不显著，提示均具有较好的临床效果。在降低手术部位感染风险的同时，抗生素药物的合理应用是需重点关注的医学问题，利用药物经济学方法进行成本-效果分析，C/E比越低，提示每增加1个有效率所需药品成本越小，本研究中头孢唑林钠组的C/E比为（6.61±0.27），明显低于头孢美唑钠组（11.54±0.59），说明与头孢美唑钠相比，头孢唑林钠作为第一代头孢菌素，在预防直肠癌手术部位感染方面具有更好地经济价值，是一种较为理想的用药方案。

综上所述，头孢唑林钠与头孢美唑钠在防控直肠癌手术部位感染方面效果相当，均具有较好的临床疗效，而头孢唑林钠方案具有较低的成本-效果比，因而是一种更为理想的用药方案，值得临床上推广应用。