综合护理干预对妊娠糖尿病致胎儿宫内窘迫的影响

王雅丽

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

妊娠糖尿病是临床上比较严重的一种病症，这种病症主要是因为产妇妊娠期出现葡萄糖耐量异常，或者因为葡萄糖存在异常代谢而出现的一种生理性改变[1]。临床上随着病情在不断的进展，会容易导致孕妇体内正常状态之下的内分泌代谢功能失去原有的平衡状况，进而会发生一系列的改变，主要包括有妊娠期血压升高、羊水过多或胎儿宫内窘迫等相关情况，而因为糖尿病而导致的胎儿宫内窘迫也是十分常见的一种症状，这种情况要引起临床的重视[2]。所以在这种背景下，通过积极有效的方法对妊娠糖尿病孕妇进行相关控制，保证孕妇和胎儿的健康尤为必要。在以往临床在干预的时候通常只能够满足常规的相关要求，本文基于此进行相关调查，分析综合护理干预应用在妊娠糖尿病而导致的胎儿宫内窘迫中的效果，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年2月至2019年3月来我院进行治疗的妊娠糖尿病而导致的胎儿宫内窘迫43例作为本文的观察组，另外选择43例同期来我院接受治疗的妊娠糖尿病而导致的胎儿宫内窘迫作为本文对照组，保证观察组和对照组两组研究对象基线资料基本一致。本文观察组当中初产妇22例，经产妇21例，对照组初产妇23例，经产妇20例，χ2=0.0466，P=0.8291；观察组产妇年龄最大为42岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（29.54±8.42）岁，对照组产妇年龄最大为41岁，年龄最小为21岁，年龄平均值为（28.53±8.27）岁，t=0.5612，P=0.5762；观察组的孕周时间为24～31周，平均孕周时间为（26.25±1.26）周，对照组产妇孕周时间为24～30周，平均运动时间为（26.11±1.25）周，t=0.5172，P=0.6063。本文两组研究对象均为妊娠糖尿病而导致的宫内窘迫，所有研究对象签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准，经过统计学软件检验两组一般资料，P＞0.05，无差异，可比较。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①本文所选择的所有病例均被诊断为妊娠糖尿病，并存在胎儿宫内窘迫，诊断符合该病症诊断标准；②所有研究对象临床表现存在不同程度的胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染和酸中毒等相关表现症状；③胎心率存在较大的变化，胎心率浮动幅度为120～160次/分；④胎心监护仪存在频繁的晚期减速和重度变异减速，并且存在频繁晚期减速合并重度变异减速症状；⑤研究对象存在羊水流出和胎盘已破，能直观的观察到羊水性状；⑥本文调查对象均处于妊娠期且月经周期规律，没有月经不调的情况，末次月经时间明确[3]。

1.2.2 排除标准：①本文排除其他原因而导致的胎儿宫内窘迫情况；②排除存在冠心病、高血压和严重的肝肾疾病的患者；③排除有神经性疾病或神经病史的患者；④本文排除多胎分娩的患者；⑤排除存在胎儿心理失常情况；⑥本文排除因各种因素中途退组而无法完成调查的研究对象。

1.3 方法：本文两组研究对象进行常规治疗，需要对所有研究对象的血糖进行常规的监测，及时的进行胰岛素治疗，规范相关调查对象的生活，强化对胎儿的监护工作。为对照组提供常规的护理指导，主要为患者进行相关用药指导，常规监测各项指标并配合心理干预等，周密的对于研究对象进行生活指导。而本文的所有观察组研究对象需要在此基础上选择综合护理措施进行干预，具体的干预方法如下：①常规宣教：在妊娠期要做好对患者的健康宣教，根据糖尿病的实际状况进行糖尿病知识的宣传教育工作，鼓励患者主动参与并配合治疗。②合理营养：要为患者制定合理的饮食计划，控制患者的饮食。临床存在一部分孕妇只要进行饮食控制就能够将血糖控制在合理范围当中。但是因为妊娠期孕妇除了自身的能量需求以外，还要满足胎儿正常的生长和发育，所以糖尿病孕妇每天热量的摄入不能够限制过于严格，应该保证充足的热量和蛋白摄入，这样能够避免因为营养不足而导致酮症危害胎儿状况发生。饮食一般坚持少吃多餐的原则，除此以外，每日也可适当的为孕妇补充钙剂、铁剂和叶酸。③合理运动：也需要适当的对孕妇进行运动的指导，对糖尿病者进行运动干预能适当降低血糖对其影响，可有效提升胰岛素的敏感性。在运动方式选择时可以以轻度的运动和中度运动为主，每日运动大约40 min，在餐后1 h进行运动。④用药指导：强化对患者胰岛素治疗，遵医嘱进行胰岛素治疗，胰岛素注射时间和用餐时间进行良好的搭配，并且剂量要要求准确。对于患者注射的部位应及时进行更换，要密切观察患者治疗之后的效果和反应。患者在注射胰岛素以后，需注意观察患者是否存在低血糖的先兆，了解患者是否存在头晕乏力状况，患者需要及早的食用糖果和点心，如患者存在有严重糖尿病状况，在对患者检查血糖以后，需要注射50%的葡萄糖40 mL。⑤产科护理：还要强化为患者进行产科监护，注意对患者的胎儿和自身的监护工作。了解研究对象的妊娠分娩史，孕晚期每隔4周为研究对象进行一次B超检查，了解胎儿的发育情况，如果存在羊水过多等状况，要及时进行处理，指导孕妇进行胎动自数的方法，定时对胎心进行监测。⑥心理干预：临床医护人员需强化与产妇的沟通交流，通过通俗易懂的语言对研究对象讲解，导致宫内窘迫出现的原因并告知其相关治疗和护理方法的价值，同时要询问孕妇的感受，观察其是否出现了焦虑等多种不良情绪，并且积极有效及时的进行心理疏导，应善于站在孕妇的角度进行相关的体谅和理解，最大程度上缓解其不良心态。⑦体位与氧气干预：临床医务工作者要强化对胎儿胎心的监测工作连接好一系列的电子监测仪器，做好对胎心音和宫缩间关系等密切观察。需要在家属的帮助之下，帮助孕妇摆放好左侧卧位，并且迅速纠正相关卧位综合征，有效缓解胎儿的缺氧情况。医护人员也要以身示范，为相关产妇播放视频等，以便演示正确的体位。也要为产妇进行流量面罩或鼻导管吸氧，在此过程当中要询问产妇的主观感受，并且对于血液中的含氧量进行监测和记录。

1.4 观察指标：对本文两组研究对象经不同干预以后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值进行比较，对本文两组研究对象的胎心率、胎动次数和24 h尿雌三醇进行比较。

1.5 统计学分析：启动统计学软件IBM SPSS25.0进行统计学检验，以t值检验计量值，卡方检验计数值，P＜0.05检验差异存在统计学意义。

2 结果

护理结束以后观察组的空腹血糖值为（5.96±1.06）mmol/L，对照组为（6.94±0.55）mmol/L，P＜0.05，存在统计学差异性；观察组的餐后2 h血糖为（9.89±0.86）mmol/L，对照组为（11.25±0.26）mmol/L，P＜0.05，存在统计学差异性；对两组患者干预以后的胎心率、胎动次数和24 h尿雌三醇进行比较，观察组分别为（140.92±5.26）次/min、（39.82±5.44）次、（22.15±5.24）μmol/L，而对照组分别为（128.56±5.55）次/min、（30.26±6.24）次、（18.57±4.77）μmol/L，两组进行比较，P＜0.05，存在统计学差异性。见表1。

表1 两组调查对象的胎盘和胎心功能指标比较（）

表1 两组调查对象的胎盘和胎心功能指标比较（）

注：观察组和对照组相比，P＜0.05，存在统计学差异性

3 讨论

胎儿宫内窘迫主要是指胎儿在孕妇子宫当中因为氧气供应不足而导致出现的一种综合征，通常情况下能够根据症状发作的状况分为急性和慢性两个种类，慢性的胎儿宫内窘迫一般在妊娠发生的中后期，临床主要表现是存在胎盘功能发育不全和胎儿发育缓慢，严重情况之下容易对胎儿神经系统和智力发育等产生不良影响，甚至会导致新生儿出现死亡，所以要临床的全面对此进行重视。

以往有研究认为导致胎儿出现宫内窘迫的原因相对较多，而妊娠糖尿病是十分常见的一种因素，主要是因为这种病症会在一定程度上导致广泛性血管病变出现，这就容易导致其动脉血管当中的内皮细胞出现损伤，进而会导致一系列的血管痉挛或宫腔狭窄，致其动脉血流阻力增加，这样就会导致一系列的病理性改变，如果不能进行及时有效的控制和治疗，甚至会导致出现胎儿宫内窘迫。所以对于这一类患者在进行干预的过程中，需要配合有效的护理方案，这样才能够促进病症的改善和恢复。本文主要通过综合护理方案的应用，对所有研究对象进行综合护理的过程中可以根据研究对象的具体表现，进行相关的干预指导，从多个方面强化了对研究对象的周密化护理，这样就能够降低因多种因素而导致的不良状况，对于改善相关症状提升儿的安全性具有重要价值。综合护理在干预的过程中能够做到细致入微无孔不入，所以可以在干预的过程中及时的发现不良情况，及时的和相关医师取得联系，这样就能有效的对于危急症状进行紧急纠正，有效的帮助研究对象综合提升来自于生理和心理的感受效果。

综上所述，通过综合护理应用在妊娠糖尿病导致的胎儿宫内窘迫中可以有效的改善母体的血糖水平，同时促进胎心率、胎动次数和24h尿雌三醇的维持，具有推广应用的价值。