阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理要点分析

于秀春

（辽宁省大连庄河市妇幼保健院妇科病房，辽宁 庄河 116400）

子宫脱垂的临床治疗，轻度子宫脱垂以保守疗法为主，中、重度子宫脱垂对患者生活影响较大则建议及早手术[1]。阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂临床应用较为广泛，创伤小、并发症少、术后恢复快。现就阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的围术期护理要点进行分析，以探索科学、合理、有效的护理方式。具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2017年12月行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗的老年性子宫脱垂患者60例，所有入选患者均经影像学检查确诊，符合子宫脱垂的临床诊断标准，年龄54～75岁，中位年龄（66.5±4.7）岁，子宫脱垂Ⅱ度24例，Ⅲ度36例。60例患者均按照随机数字表法分为两组，研究组30例，对照组30例。研究组与对照组的基线资料对照差异不显著，具有可比性。本次研究由我院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法：对照组30例患者实施常规护理，具体为入院指导、伤口护理、饮食指导等一般护理。研究组实施围术期干预性护理，具体为：①术前护理要点：因患者长期子宫脱垂病变会引起行动不便，如不能久站或不能用力咳嗽等，严重时甚至有大小便失禁症状，多数患者表现出自卑、焦虑等不良心理[2]。在术前应针对患者的心理问题，做好心理护理，解答患者对手术治疗存在的疑虑，说明手术方式与需要患者及家属配合的注意事项，使患者做好充分的术前心理准备。健康教育方面术前向患者讲解咳痰、翻身、深呼吸、肌肉放松的方法。嘱患者增加营养摄入，提高患者手术耐受力。患者外出进行各项检查时由轮椅护送。对于合并内科疾病的患者，严密监测血压、血糖等生理指标，积极控制合并症，减少手术风险性[3]。在术前准备方面，术前做好卫生护理，嘱患者每日清洗外阴，术前1 d沐浴，术日进行皮肤准备，备皮时间越接近手术开始时间越好，采取顺毛、短刮方式为宜[4]。患者术前2 d进食半流质无渣饮食，联合静脉补液以确保为患者补充充足的机体能量。术前1 d给予患者抗生素口服，术前1 d晚和术日晨起进行清洁灌肠，灌肠时应用细肛管，以低压力进行，以减少患者的不适感和刺激感。必要情况下进行多次、少量灌洗。术前晚12:00予以禁食。术前3 d应用碘伏棉球擦洗阴道，2次/天。术前3 d以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/天。合并宫颈溃疡患者给予红霉素软膏加苯甲酸雌二醇混合涂擦宫颈、阴道处，增加阴道弹性，促进溃疡愈合。②术后护理要点：术后严密监测患者各项生命体征，术后6h协助并指导患者进行正确翻身，鼓励患者进行翻身和床上活动，促进其肠蠕动，减少便秘和压疮的发生。术后以平卧为宜，避免用力咳嗽，指导患者有效排痰。术后阴道内放置碘仿纱条、纱布压迫止血，填塞纱布期间采取舒适卧位，避免半坐卧位，减少患者不适感，预防纱布脱落。取出纱布后，密切观察阴道流血情况，定时擦洗外阴，导尿管选择质地柔软为宜，并做好导尿管固定，避免患者因导尿管刺激和导尿管摩擦导致的小阴唇溃疡。患者术后排便后做好清洗，术后遵医嘱使用抗生素以预防感染发生。阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂术后一般留置导尿管5～7 d，术后护理应保持导尿管持续引流，避免膀胱充盈压迫阴道内切口[5]。以0.2%碘伏棉球擦洗尿道口、会阴、导尿管，导尿管拔除前每4 h夹放1次，预防尿潴留发生。饮食护理方面术后1 d患者可食用流质饮食，术后肛门排气后患者可食用半流质饮食。患者可食用普通饮食时嘱患者及家属选择高蛋白、易消化、富含微生物的食物为宜[6]。术后首次排便时间控制在术后5 d，给予口服缓泻剂，避免因排便困难影响阴道内切口愈合。患者出院时做好出院指导，术后1个月禁止盆浴，术后3个月内避免长时间下蹲和提拉重物，嘱患者定期复查、加强营养、规律饮食。

观察两组患者住院时间、术后并发症发生情况及护理满意度。护理满意度评价采用我院自行设计制作的调查表，包含满意、一般和不满意，满意度=（满意例数/总例数）×100%。

1.3 统计学处理：本研究数据录入SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料的表示应用均数±标准差（），计量资料的对比进行t检验。采用百分率（%）表示计数资料，计数资料的对比进行χ2检验。当P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

研究组住院时间为（5.43±1.45）d，对照组住院时间为（6.89±2.84）d；研究组术后发生腹胀1例，便秘1例；对照组术后发生腹胀1例，尿潴留2例，便秘2例，阴道感染1例。两组患者住院时间及并发症对比见表1。研究组护理满意度为96.67%，对照组护理满意度为76.67%，P＜0.05，χ2=1.923。

表1 两组患者住院时间及并发症对比

3 讨论

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部子宫脱出阴道口外，常合并阴道前壁和阴道后壁膨出。子宫脱垂的发生与分娩导致的盆底肌、筋膜、韧带损伤联系密切，该病常见于老年女性[7]。本组研究中，对老年性子宫脱垂行阴式全宫切联合阴道前后壁修补术治疗患者实施围术期护理干预，通过术前护理和术后护理满足患者的心理和生理需求，不仅体现了“以人为本”的护理理念，而且减少患者的住院时间和并发症发生率，提高了患者护理满意度，相对于传统护理，实施围术期干预性护理更加全面、系统、科学，值得广泛推广。