探讨改良集束化护理在预防颅脑术后肺部感染中的应用效果

姜晓霞

（辽宁省瓦房店市中心医院重症医学科，辽宁 瓦房店 116300）

颅脑手术是针对颅脑外伤，颅脑内肿瘤等颅脑相关疾病患者而采取的手术治疗方式，患者在手术之后需要一定的延续治疗，卧床时间较长，其中肺部感染是常见的颅脑手术后患者发生的并发症，因为患者的机体免疫能力较低，致病菌容易入侵机体导致并发症的发生，在发生并发症后，患者的治疗时间会延长，给患者及家庭均带来较为严重的影响[1-2]。因此，颅脑手术后患者的护理干预很关键，临床中的常规护理在降低肺部感染发生方面的效果并不明显[3]。本研究应用改良集束化护理干预在颅脑手术后患者中，能减少肺部感染的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年10月至2018年10月的接受颅脑手术的患者86例，纳入的标准是存在颅脑损伤或颅脑内疾病需要采取颅脑手术治疗，排除的标准为凝血异常，有肺部感染性的疾病的患者，按照随机数字表的方法，将选入的患者分成对照组与观察组，各43例，观察组内存在颅脑损伤患者20例，颅脑内肿瘤患者23例，对照组内存在颅脑损伤患者22例，颅脑内肿瘤患者21例，两组的一般资料情况见表1，结果可见，两组的性别，年龄，疾病类型之间比较，差异没有统计学的意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组的一般资料比较

1.2 方法：对照组采用常规护理，具体为建立人工气道，给予吸氧，清理口腔分泌物，并定期口腔内护理。观察组应用改良集束化护理，首先，建立集束化护理小组，并组织对小组内成员进行护理培训：呼吸机相关性肺炎防治措施，接触隔离措施，密闭式吸痰技术及经气管插管、气管切开吸痰技术培训。手卫生知识培训。理流程及方法进行考核。其次，对颅脑手术患者发生肺部感染的危险因素进行分析，结合临床经验和文献资料等得出循证的依据，提出护理问题，并做好护理计划，按计划落实护理措施。所有上机患者均使用密闭式吸痰管，24小时更换。保持气道的畅通，结合患者的病情尽量减少平卧，以半卧位为主，防止窒息发生，并定时吸痰，必要时需要拍背促进痰液的排出，或遵医嘱使用排痰机，清理呼吸道，防止肺部感染。在给氧的同时需要湿化，调节呼吸机湿化温度，吸气口温度在37 ℃左右。停机患者做好氧化雾化，保持气道的湿润。使痰液湿化适宜。另外，在环境方面，保持患者较为舒适的温度和湿度，定期消毒，保持通风。最后，需要给予早期营养支持，术后及时给予肠内营养液，用胃管给予，经过回抽没有出现胃潴留后给予温开水，在半小时之后静脉滴注肠内营养剂，在给予营养供应中保证无菌。在患者清理口腔，吸痰等操作中仍需要保持无菌，减少护理环节中的细菌感染，预防肺部感染，两组患者经过不同的护理干预之后比较两组的护理效果。

1.3 评价指标：护理效果的评价指标选择肺部感染率，即肺部感染发生的比例。重症监护室治疗时间和住院的时间。

1.4 统计学分析：以统计学的软件SPSS20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，计量的数据用均数±标准差（）表示，组间的差异用t检验方式的比较；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的评价指标比较结果见表2，结果显示，与对照组的肺部感染率23.26%相比，观察组的肺部感染率为6.98%更低，差异有统计学的意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组的重症监护室内治疗时间和住院时间更短，差异均有统计学的意义（P＜0.05）。

表2 观察组与对照组的评价指标比较（）

表2 观察组与对照组的评价指标比较（）

3 讨论

存在颅脑外伤，颅脑内出血或有肿瘤的患者均需要进行颅脑手术治疗，在手术之后，患者需要在重症监护室内接受后续的治疗与护理，以促进机体的恢复，但是在卧床期间，因为患者无法进食，需要给予营养支持等，患者的口腔内产生分泌物等因素均可以诱发肺部感染，肺部感染在颅脑手术后患者中的发病率较高，直接影响患者的治疗预后，延长了患者的住院治疗时间和成本[4-5]。所以，针对颅脑手术的患者需要采取必要的护理干预措施，减少肺部感染的发生[6]。

临床中的常规护理方法中缺少了预防性的护理措施，在降低肺部感染率方面的效果并不明显[7]。集束化护理是一组循证的护理措施，可以对并发症的发生原因进行分析，并结合文献资料，得出循证依据，并制定相应的护理计划，护理小组内的成员对护理流程和方法进行全面的掌握，在颅脑手术后的患者中应用集束化的护理措施可以起到一定的预防并发症发生的作用，同时给予必要的改良，在护理中注接触隔离，意环境，营养支持，气道护理等方面的护理干预，可以提高护理的效果[8]。

本研究中选入的颅脑手术后患者随机分成了常规护理的对照组与改良集束化护理的观察组，结果，与对照组比较，观察组的肺部感染率更低，差异有统计学的意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组的重症监护室内治疗时间和住院时间均更短，差异均有统计学的意义（P＜0.05）。可见，应用改良的集束化护理可以降低患者的肺部感染率，缩短重症监护室治疗时间和住院的时间，节省治疗的成本，提高护理的效果，临床应用价值较高。

综上所述，改良集束化护理在颅脑术后患者中应用降低了肺部感染率，值得推荐在临床中广泛的应用。