黄连阿胶汤联合针刺四神聪治疗围绝经期失眠的临床观察

王 静

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150036）

围绝经期失眠是妇女常见病，临床表现为睡眠时间缩短、睡眠质量下降，伴有头晕、焦虑等症状[1]。西医对本病主要有激素及非激素替代疗法，虽可改善症状，但易出现药物依赖性。为探究中医治疗该病疗效，本研究采用黄连阿胶汤联合针刺四神聪疗法，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月在本院治疗的围绝经期失眠患者120例作为研究对象，随机分为治疗组及对照组，各60例。其中治疗组年龄43～56岁，平均（49.45±3.33）岁；病程5～25个月，平均（12.34±3.62）个月，绝经23例，未绝经37例。对照组年龄42～57岁，平均（51.69±3.45）岁；病程6～27个月，平均（13.22±3.26）个月，绝经18例，未绝经42例。2组患者年龄、病程、绝经情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组予黄连阿胶汤联合针刺四神聪治疗。方剂处方：黄连12 g、黄芩6 g、芍药6 g、鸡子黄2枚、阿胶（烊化）9 g。每剂中药水煎服，每日1剂，早晚饭后温服，连续服用8周。此基础上针刺四神聪治疗。选取华佗牌0.3×30 mm一次性无菌针灸针，患者取坐位，常规消毒后平刺进针，针尖朝向百会穴，以平补平泻手法行针2次，每次间隔10分钟，以患者自觉酸胀为宜。每周治疗5天，休息2天，4周为一疗程，共治疗8周。对照组予知柏地黄丸（成分为知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、蜂蜜，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11020152）一次30粒，一日2次，4周为一疗程，连续服用8周。

1.3 观察指标

1.3.1 PSQI评分

采用PSQI评分对患者睡眠质量进行评定。PSQI评分由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不计分。计分条目共分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个部分，每个部分按照0～3分进行计分，总分21分。PSQI最终计分越高，表示患者睡眠质量越差。

1.3.2 改良Kupperman评分

采用改良Kupperman评分对患者的围绝经期症状进行评定。分别对潮热汗出、感觉异常、失眠、焦躁、抑郁、心悸、头晕、头痛、关节痛、肌肉痛、性交困难、泌尿系统感染、皮肤感觉异常这13个症状的程度按照0～3分进行评分，总分共60分。将每个症状得分与该症状指数相乘即为该症状总分。

1.4 疗效评定

依据《中医病症诊断疗效标准》及 PSQI指数的改善程度。

1.5 统计学方法

本研究应用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用例及百分比进行描述；组内计量资料的数据比较采用配对样本t检验，组间计量资料的数据比较采用独立样本t检验，组间疗效比较采用等级资料秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的PSQI评分及治疗效果对比结果

治疗前两组各项评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组上述评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组各评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

治疗组的临床治疗总有效率为96.67%，对照组为84.00%，2组差异具有统计学意义。见表2。

2.2 两组患者的改良Kupperman评分对比结果

治疗前两组患者改良Kupperman评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组改良Kupperman评分均下降（P＜0.05），且治疗组各评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 患者治疗前后PSQI评分对比（ ±s）

表1 患者治疗前后PSQI评分对比（ ±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分治疗组 治疗前 2.63±0.45 2.23±0.81 2.23±0.46 1.88±0.27 2.35±0.41 2.47±0.69 2.38±0.43 14.57±2.11治疗后 1.33±0.34* 1.13±0.27* 0.93±0.46* 1.06±0.40* 1.03±0.28* 1.18±0.24* 1.26±0.38* 6.48±2.37*对照组 治疗前 2.59±0.32 2.15±0.73 2.38±0.78 2.14±0.45 0.24±0.42 2.45±0.74 2.34±0.48 14.69±2.16治疗后 1.86±0.41*# 1.87±0.51*# 1.63±0.73*# 1.15±0.34*# 1.48±0.42*# 1.32±0.32*# 1.26±0.69*# 8.90±2.58*#

表2 患者的临床疗效比较（n/%）

表3 患者治疗前后改良Kupperman评分对比（ ±s）

表3 患者治疗前后改良Kupperman评分对比（ ±s）

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=60） 27.66 13.30对照组（n=60） 26.78 18.54

3 讨 论

近年本病发病率较高，临床表现为难以入睡，睡眠效率及时间缺乏并伴有潮热、焦虑等症状。本病属“不寐”、“绝经前后诸证”范畴，其病机为肾阴不足，心肾不交。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，方中黄连、黄芩清热泻火；阿胶滋阴润燥；白芍养血敛阴、平抑肝阳，既能助阿胶益水，又能助芩、连泻火；鸡子黄养心安神。此五味共奏交通心肾、滋阴助眠安神之功[3]。四神聪为睡眠效穴，针刺可调节头部经气，改善失眠症状。

在本研究中，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），治疗后治疗组PSQI各项评分及改良Kupperman评分均低于对照组（P＜0.05），提示黄连阿胶汤联合针刺四神聪可显著改善围绝经期失眠状况，且对伴随症状疗效确切。综上黄连阿胶汤联合针刺四神聪治疗围绝经期失眠疗效确切，可改善患者的睡眠质量，可在临床上推广。