24 h动态心电图对冠心病心律失常的临床监测价值

梁 娟

（江苏省盱眙县人民医院心电图室，江苏 盱眙 211700）

冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要病因是冠状动脉管腔狭窄或者闭塞造成心肌缺血、缺氧以及坏死，从而导致心脏病。冠心病的典型症状是胸痛、胸闷，在体力劳动或运动后加重[1]。冠心病是一种中老年人常见病、高发病，多见于40岁以上人群，男性患者数量较多[2]。心律失常是冠心病最常见的症状表现之一，会导致冠状动脉内血流量出现下降，如果发现不及时耽误治疗的话，极易引发患者心力衰竭，是引发猝死的主要原因之一[3]。临床上经常使用常规心电图进行冠心病心律失常的诊断，但是由于心律失常具有不规律特点，受到检查时间、患者情绪等多种因素的干扰，整体的诊断阳性率不是很高。而冠状动脉造影虽然被称为“金标准”，但是价格昂贵，并且很多患者不耐受。所以临床上开始使用24h动态心电图诊断冠心病心律失常，既有心电图无创、经济、可重复检查等特点，又可以避免主客观因素对检查结果造成的干扰，有较高的诊断阳性率[4]。本研究通过对91例冠心病心律失常患者进行常规心电图和24h动态心电图检查对比，探究了24 h动态心电图对冠心病心律失常的临床监测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年10月至2020年6月期间收治的冠心病患者中选出91例作为研究对象，患者年龄范围43岁至74岁，平均年龄（58.64±2.15）岁，其中男性患者56例，女性患者35例，冠心病病程1-6年，平均（3.10±1.03）年。纳入标准：（1）患者符合冠心病临床诊断标准；（2）患者知悉本次研究全部事宜，自愿参加；（3）经医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）精神疾病患者及存在认知障碍者；（2）患有严重肿瘤疾病；（3）肝肾功能障碍；（4）不愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图检查

检查前3 d停止用药，在安静环境下开始心电图检查，指导患者取平卧位，调节舒适体位，待平稳情绪、肌肉放松后连接电极片。使用12导联心电图仪进行心电图检查，电极片固定位置左上肢（LA）、右上肢（RA）、左下肢（LL）、右下肢（RL），胸前导联V1-V6。心电图运行参数设定：增益为10 mm/mV，纸速为25 mm/s，检查时间为30 s。

1.2.2 24 h动态心电图检查

使用24 h动态心电图仪监测患者心脏活动，由医护人员帮助患者佩戴好24 h动态心电图仪，将电极片粘贴到患者胸部，电极片一般在10个以内。使用医用胶贴对电极片进行固定，并将电极片连接导线到记录盒。将记录盒斜肩挎好，不影响患者日常生活，但是需要注意电极片的固定，发生脱落要告知医护人员，从新粘贴，不可自己操作。同时保护好记录盒，不要损坏。患者还需要在医护人员嘱咐下降自己的生活适宜记录下来，例如如厕、吃饭、睡觉以及发生胸闷、胸痛等不适症状的时间节点，详细点为好。

1.3 评价指标

对比常规心电图与24 h 动态心电图诊断冠心病心律失常的阳性率。

对比两种心电图房性、室性早搏二、三联律以及早搏成对的检出率。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用（均数±标准差）形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数（率）的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断阳性率比较

91例患者经过冠状动脉造影检查，均诊断为冠心病心律失常。24h动态心电图检查检出阳性患者例76例，诊断阳性率为83.52%（76/91），常规心电图检查检出阳性患者55例，诊断阳性率为60.44%（55/91），数据对比差异显著，具备统计学意义，P＜0.05。

2.2 冠心病心律失常检查结果比较

常规心电图与24 h动态心电图在房性、室性早搏二、三联律以及早搏成对中的检出率比较，如表1所示，24 h动态心电图检出率均高于常规心电图，数据比较差异具备统计学意义，P＜0.05。

表1 冠心病心律失常检查结果比较[n（%）]（n=91）

3 讨 论

冠心病临床上十分常见的心血管疾病，多见于中老年人，基本病因是冠状动脉壁上斑块积聚造成的动脉狭窄或闭塞，阻塞血流正常流动，进而引发心肌缺血、缺氧及坏死，是一种危害极大的疾病[5]。冠心病的危险因素及诱因很多，可以分为可改变因素和不可改变因素，其中可改变因素包括高血压、血脂异常、超重、饮食不合理、体力活动少以及社会心理因素等。不可改变因素包括年龄、性别及家族病遗传史[6]。同时，冠心病的发病还与巨细胞病毒、幽门螺杆菌等感染有关，掌握并干预危险因素是防治冠心病的主要手段。冠心病常伴随心律失常，主要表现为心动过缓、心动过速以及心律不齐，部分患者的心律失常是唯一症状，可导致患者出现心悸、胸闷等症状。冠心病心律失常出现后会持续存在，以房性、室性早搏二、三联律以及早搏成对为主，如果发现不及时，没有接受规范化治疗和干预的话，容易引起患者心脏衰竭，危及生命[7]。我国人口老龄化程度逐渐加剧，老年人疾病的发病率随之上升，冠心病是最常见的老年性疾病之一，患者数量多，治疗难、预后差。所以，针对冠心病心律失常的危害性以及严重性，做好早期诊断、早期治疗是非常重要的，需要采取有效的诊断检查手段，保证冠心病心律失常诊断阳性率，准确检出患者心律失常的具体表现。一直以来，冠状动脉造影都被称为冠心病诊断的“金标准”，但是该诊断具有一定的局限性，部分患者不适合，同时检查费用比较高，不适合作为常规检查手段。心电图是一种无创、操作简单、费用低的检查手段，可以作为冠心病心律失常临床诊断方法。常规心电图检查应用比较多，但是受到患者检查时身体状况、情绪以及心律失常是否发作、持续影响较大，检查结果不是十分准确。24h动态心电图可以对患者24h内的心脏活动进行全程监测，以此综合评估患者日常生活中心脏活动实际情况，在冠心病心律失常的监测中起到的作用比常规心电图大[8]。邓兆敏[9]的研究中表明，24h心电图检查在冠心病诊断阳性率方面，明显优于常规心电图检查，并且在早搏二、三联律和早搏成对中的检出率更高，临床监测价值高，与本次研究结论一致。

本研究结果表明，在冠心病心律失常的临床监测中，24 h动态心电图诊断阳性率为83.52%，高于常规心电图60.44%。同时，24 h动态心电图在房性、室性早搏二、三联律以及早搏成对中的检出率均高于常规心电图检查，数据对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。由此可见，24 h动态心电图在冠心病心律失常的临床监测中具有良好应用，监测价值高，值得应用。

综上所述，在冠心病心律失常的临床监测中使用24h动态心电图可以获得较高的诊断阳性率和心律失常表现检出率，整体应用效果优于常规心电图，应该将其作为临床监测冠心病心律失常的首选检查方式，进一步推广与应用。