健康教育干预在血液透析患者护理中的应用效果分析

邹红平

（江苏省灌云县人民医院血液透析室，江苏 灌云 222200）

随着社会经济的快速发展、人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，我国高血压和糖尿病等慢性病患病率呈逐年快速增长趋势，而高血压、糖尿病患者易并发肾病疾病，病情严重患者需要靠血液透析来维持生命，但患者病死率仍高达3.8%～16.9%[1]。血液透析患者对血液透析相关知识及疾病的危害性认识不足，遵医行为差，常常间断血液透析，用药也不规律，导致病情忽好忽坏，波动较大。因此血液透析的关键是要让患者形成“知信行”理念，养成良好的生活方式和遵医行为，增强自我管理能力[2-4]。2019年1-6月笔者所在科室对 56例血液透析患者给予多种形式的健康教育干预，对控制患者病情、提高患者血液透析相关知识和自我管理能力等方面取得了满意的护理效果。现将有关研究结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准：符合血液透析治疗指征[5]（急性肾损伤者、慢性肾衰竭者；严重代谢性酸中毒者；高钙血症者）；知情同意并自愿参加者；文化程度为小学及以上者。

1.1.2 排除标准：患有精神障碍不能配合血液透析者；颅内压高或颅内出血者；伴有严重的心肌病和难治性心力衰竭者；用药物难以纠正的严重休克者；文盲；年龄在80岁以上者；行动不便者。

根据以上纳入标准与排除标准，经本院伦理委员会批准，招募56名血液透析患者，所有患者均知情同意并自愿参加本研究。其中男性32例，女性24例，年龄39～76岁，平均（64.99±9.87）岁。糖尿病性肾病患者15例，高血压性肾病13例，慢性肾病综合征患者10，慢性肾炎患者8、急性肾炎患者6例，严重代谢性酸中毒患者3例，高钙血症者患者1例。

1.2 方法

1.2.1 开展前健康知识评估：开展前对56例血液透析患者进行一次测试，全面了解患者对血液透析相关知识掌握情况。

1.2.2 发放宣传资料：自行制作了《血液透析健康教育手册》和宣传折页，发放给每个患者。

1.2.3 制定个体化健康教育计划：根据患者年龄、文化程度、原发疾病及其病程、家庭经济状况和对血液透析相关知识掌握情况，制定有计划、针对性强的个体化健康教育计划。

1.2.4 开展健康知识讲座：每两月举办一次血液透析健康知识讲座，讲座内容由浅入深、多层次、多方位地介绍血液透析原理、血液透析适应症与禁忌症、血液透析的益处、血液透析的注意事项和血液透析患者自我管理等相关知识。

1.2.5 开展患者自我管理活动：每10-20人组成一个自我管理小组，每季度开展一次患者自我管理小组，围绕患者关注的问题，病友敞开心扉地开展讨论，介绍自已的成功经验感受与做法，让其他病友增强信心，促成改变不良行为。

1.3 观察指标

1.3.1 血液透析相关知识知晓情况：开展前后对56名患者进行同一《血液透析基础知识测试题》闭卷考试，分析患者对血液透析相关知识知晓情况。

1.3.2 治疗依从性：严格按照医嘱要求定期进行血液透析者判定为治疗依从性高；基本按照医嘱要求进行血液透析，偶有间断者判定为治疗依从性尚可；不能按照医嘱要求进行血液透析，时常间断者判定为治疗依从性差。总治疗依从性以治疗依从高+治疗依从性尚可计。

1.3.3 对护理服务满意度 根据研究目的，自行设计《护理服务满意度调查表》，以不计名方式了解患者对护理服务满意程度进行调查。调查表从护理环境、护理态度、护理质量三个纬度，分非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意5个等级，满意度以基本满意+满意+非常满意计。

1.4 统计分析

运用SPSS Statistics 19.0统计软件对相关数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液透析防治知相关识知晓情况

开展健康教育干预前后，56例患者血液透析相关知识知晓得分分别为（57.86±13.45）分、（78.18±13.28）分，两者比较差异有统计学意义（t=10.79，P＜0.001）。

2.2 治疗依从性情况

干预后患者治疗依从性为92.86%（52/56），明显高于干预前的76.79%（43/56）（x2=5.62，P=0.018）。

2.3 对护理服务满意情况

开展健康教育干预后，56例患者对护理服务满意度为96.43%（54/56），显著高于干预前的78.57%（44/56）（x2=8.16，P=0.004）。

表1 健康教育干预前后血液透析患者治疗依从性分析

表2 健康教育干预前后血液透析患者对护理服务满意效果分析

3 讨 论

血液透析（hemodialysis，HD）简称“血透”，是急性肾损伤和慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，也可用于严重代谢性酸中毒、难治性充血性心力衰竭、高钙高磷血症、急性药物或毒物中毒和急性肺水肿的急救。它是通过弥散、超滤、吸附和对流的半透膜原理，经血液通路将体内血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的液体，再经血液通路将净化的血液回输体内[5]。

血液透析一般每两天一次，每次5小时左右。血透时间较长，患者往往不配合，血透过程中不断变换体位，导致血液通路连接不良，透析器和血液通路容易发生凝血而使血液透析不充分[6-8]。血液透析不充分是导致患者者发生各种并发症和死亡的主要原因，因此加强血液透析患者的健康教育显得尤为重要。

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育是血液透析患者临床护理工作的重要内容，对患者及其家属开展科学有效的多元化健康教育，可以提高患者疾病相关知识知晓率和治疗依从性，促成患者改变不良的行为和习惯，增强自我管理能力。患者自我管理能改变患者行为方式，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，提高患者自我防病意识和防病能力，增进患者自身健康与疾病康复，降低医疗费用，满足患者对透析相关知识的需求[9-13]。

本研究通过开展前基本信息调查、健康知识评估、制定个体化健康教育方案、定期举办健康随知识讲座、发放宣传资料等多种健康教育干预形式，让患者充分认识到血液透析的必要性与遵医嘱定期进行血液透析的重要性，同时重视自身的护理工作，卧床休息，清淡饮食，按时服药，保证充足的睡眠，以免加重病情。干预后，56例血液透析患者对血液透析相关知识知晓明显提高，治疗依从性从干预前的76.79%提高到92.86%，对护理服务满意度为96.43%，显著高于干预前的78.57%，与张红、蒋九华等学者相关报道基本一致[13-14]。研究结果提示，健康教育能提高血液透析患者对血液透析相关知识的知晓率、遵医行为和护理服务满意度，增强患者认知水平和治疗信心并付诸行动，“知信行”统一，养成健康的饮食行为和生活习惯，有效控制病情，提高生活质量。