浅谈炭类的临床应用

李向

【摘 要】梳理炭类药的历史脉络和炮制方法，总结历代医家对炭类药的临床应用和炭类药功效，结合个人使用炭类药的实践，体会到炭类药可用于多种病证且疗效显著。

【关键词】炭类药;炮制方法;药物功效;临床应用;个人体会

【中图分类号】R475【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-298-01

On clinical application of charcoal

Li Xiang

（Guanzhuang Second Community Health Service Center， Chaoyang District， Beijing， 100024）

Abstract： combing the historical context and processing methods of carbon drugs， summarizing the clinical application and efficacy of carbon drugs by ancient doctors， combined with the practice of individual use of carbon drugs， it is realized that carbon drugs can be used for a variety of diseases and their efficacy is remarkable.

Key words：individual experience in clinical application of pharmaceutical efficacy in the preparation of charcoal drugs

炭类药是临床中药中具有特色的一类药物。从《黄帝内经》和《五十二病方》中记载血余炭开始，炭类药的应用已有两千多年的历史。炭类药临床多用于止血，但历代医家对炭类药的作用机理和临床功效看法不一。现将炭类药炮制方法、历代医家临床应用经验进行总结，并浅谈笔者临床使用炭类药的体会，供大家讨论。

1 炭类药的炮制方法

中药制炭历史悠久。最早对中药制炭的质量描述见于汉代张仲景的《金匮要略》中关于“枳实、桑白皮、王不留行子的烧灰存性”。魏晋南北朝时期的《雷公炮炙论》、明代的《炮炙大法》、清代的《修事指南》均有对制炭的炒法、煅法的记载。按照2015年《中国药典》炮制通则，制炭时应“存性”，并防止灰化，更要避免复燃。传统常用的制作方法分为以下两种。

1.1 清炒法

用武火和中火将分档后的中药通过铁锅炒制至表面变焦黑，内里焦黄或焦褐色，后喷水熄灭火星，取出后晾干。常见于大黄炭、侧柏炭、荆芥炭等。

1.2 焖煅法

对于质地坚实不易炒制，或质地疏松炒制时易于灰化的药物，可将药材放于瓷器钵内或者锅内，盖严后用泥封固，盖上放米，煅烧至米成黄色为度。常见于血余炭、陈棕炭。

“存性”是中药制炭的基本原则。制炭后中药表面焦黑内里却不可炭化，要保留原有药物的性状。炭类药的炮制质量决定了药物功效，因药材的质地和个人炮制经验的不同，炭药的质量也就难以统一。很多研究用于制炭法的创新和改进，如林善远[1]等人在传统工艺的基础上，改用电热烘烤法制作大黄、茜草、蒲黄、莲花、槐花五种炭药，认为较传统炒法在成药质量方面更加有优势。

2 制炭的目的

炮制中药均是为了临床使用。总结中药制炭的目的是：①增强或产生止血功效;②改变或者缓和药物的性能，使药物更加适合临床需要;③降低药物的毒性或副作用;如干漆、蜂房等有毒，经炭制后可减少毒性[2-3];④方便临床调配和制剂，提高临床疗效，如人发、生棕榈，经制炭后药物易于煎出有效成分。

3 炭类药的功效

炭药记载最早见于《黄帝内经》和《五十二病方》中的“止血出者，燔发，以安其病”。至元代葛可久的《十药神书》记载了经典止血方剂“十灰散”，由十种炭类药组成。葛可久提出的：“大抵血热则行，血冷则凝，见黑则止”，成为后世应用炭类药止血的理论支持。明代李时珍的《本草纲目》记载了近200种炭类药，是历代炭类药应用中最顶峰和广泛的时期。后经过长期的临床实践，医家们总结各类炭药的作用疗效和利弊，炭类药的使用种类又逐渐减少。现在正式纳入2015年《药典》饮片目录的炭药有5种：大蓟炭、荆芥炭、荆芥穗炭、绵马贯众炭、血余炭，其余可制炭的药物均附在药物的签别应用中。临床上医家们应用的炭类药种类多于《药典》记载。

总结各代医家的用药经验，普遍认为炭类药的功效有以下五方面。一是增加或者加强止血之力，如：茜草炭偏于凉血止血，茜草偏于凉血活血;荷叶制炭后收涩化瘀止血功效显著增强。二是增强收敛收涩之功，如：乌梅炒炭后收涩力强，不仅治疗久泄，还能固冲止崩。三是缓和药物峻烈之性，如：大黄泻下峻猛，能破血逐瘀，大黄炭性缓可凉血止血。四是改变药物原有温热寒凉之性，使其适用于更广泛的人群，如：金银花炭寒凉之性减少，体质寒凉之人可用其来清热解毒。五是加强补益之功，如治疗中焦虚寒的炮姜炭，治疗下焦虚寒的荆芥穗炭。

现代药理研究炭类药偏于其止血的机理。研究表明炭类药较制炭前增加了钙离子和鞣质、并且新产生了碳素，這些成分可缩短凝血时间、促进血凝[3]。但是有研究发现，炭类药较其生药止血成分减少[4][5][6]，亦有研究认为血热证、虚热证的出血患者不应或慎用炭类药[7]。

4 历代临床应用总结

医圣张仲景在《金匮要略》中，应用血余炭、王不留行、桑白皮炒炭治疗产后腹痛小便不利。清代名医叶天士善用炭类药，取其补益及止血之功。叶天士认为“药成炭，取其气之流通，勿令味浊”，应用于妇科崩漏以及灵活运用于脾胃虚弱诸症[8]。近代著名医家裘庆元治疗崩落善用升麻炭，而且崩漏日久必加用炭药收涩止血[9]。国家首批名老中医丁泽民丁老善于灵活运用各类炭药治疗痔病出血，主张灵活把握“见血休止血”[10]。北京四大名中医施今墨施老认为炭药可以促进黏膜的炎症吸收，治疗胃溃疡[11]。国家级名中医张磊教授应用炭类药治疗各种血热出血、血瘀出血，对于重症肝病有出血倾向者用丹皮炭、郁金炭，对于上焦虚寒久咳、中焦虚寒呕恶、下焦虚寒带下的病症用各种炭药为佐[12]。国家级名中医解建国教授应用炭类药的温里、补益、清热、止血、收涩之功，治疗各种出血、泻泄、疮疡、肝肾亏虚之证[13]。

5 个人应用体会

笔者有幸跟随北京名老中医李俊龙李老学习。李老擅于治疗各类鼻炎，临症时见鼻炎伴鼻衄时善用地榆炭为佐药，止衄消炎效果显著。笔者经临床应用对比后发现，地榆炭治疗鼻鼽鼻衄疗效显著优于生地榆。地榆，蔷薇科植物地榆的干燥根。地榆应用传统炒炭法制炭，不仅保留了地榆的本性，还增强了收涩止血之功。张向阳[14]等人通过地榆、地榆炭对小鼠断尾处止血作用影响的实验研究，证明地榆炭止血作用较地榆明显增强。丁安伟[15]对地榆炭的抑菌作用进行了测试，结果表明地榆炭对大肠杆菌和痢疾杆菌的抑制作用明显优于生地榆。地榆炭虽为治疗大肠出血药，但肺与大肠相表里，且地榆炭在止血和抗菌消炎方面优于生地榆，临证时在辨证的基础上可以应用地榆炭治疗血热型鼻鼽、鼻衄。

炭类药功效不应只局限于“止血”，可根据不同病证来灵活运用。观历代医家对炭类药的应用，炭类药温里、补益、清热、止血、收涩等功效。况且中药尤其独特的性味归经、君臣佐使的临床应用理论体系，中药经配伍后对人体产生的作用很难用现代药理学的研究来说明。掌握正确的中医、中药理论，勤于实践观察，才是正确应用中药的方法。

6 总结

虽然对于炭类药的炮制质量缺乏统一量化的标准，炭类药的药理作用也仍然存在争议，但是从历代医家使用炭类药的经验可以看出，中医临床辨证施治准确，灵活运用炭类药，可以治疗多种疾病且疗效显著。

参考文献

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[2]徐美娟.炭药的炮制方法及作用[J].中国药业，2003，12（1）：63-63.

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[14]张向阳，赵如同，刘春燕，张文立，田河林.地榆、地榆炭对小鼠止血作用影响的实验研究[J].河北中医，2017，05：735-738.

[15]丁安伟，向谊，李军，等.地榆炭炮制工艺及质量标准研究[J]. 中国中药杂志，1995，20（12）：725-728.