氩激光联合Nd：YAG激光虹膜周边切除术患者的护理

陈红红　王芳

【摘 要】 目的：探讨氩激光联合Nd：YAG激光虹膜周边切除术患者的护理。方法：对2018年收治的59例行氩激光联合Nd：YAG激光虹膜周边切除术，术前充分评估患者眼部情况、做好心理护理、术前用药;术中积极配合手术、调节激光参数、尽量缩短激光时间;术后密切观察、及时处理并发症。结果：激光均穿孔成功，未出现严重并发症。结论：对氩激光联合Nd：YAG激光虹膜周边切除术患者进行护理干预，能降低并发症发生，提高手术成功率。

【关键词】激光虹膜周边切除术;氩激光;Nd：YAG激光;护理

【中图分类号】R541【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-275-01

激光是近代重大科技成就之一，在青光眼领域已成为一种重要的治疗手段。具有不切开眼球、操作简单快捷，术后反应轻，经济实惠等优点。激光周边虹膜切除术治疗青光眼的原理是通过沟通前后房缓解瞳孔阻滞。氩激光利用光凝效应，激光时虹膜不易出血，Nd：YAG激光利用电离效应，容易穿透虹膜，不容易出现后期虹膜孔闭合。而氩激光联合Nd：YAG激光虹膜周边切除术则可以减少出血及提高虹膜穿透率。2018年1月至10月，我科对59例闭角型青光眼行氩激光及Nd：YAG激光联合虹膜切除术的患者进行优质全面的护理，护理效果满意，资料和相关护理：

1 临床资料

1.1 一般资料：收集2018年1月至10月中山大学中山眼科中心青光眼科急性性闭角型青光眼患者45例45眼，慢性闭角型青光眼14例14眼，都是虹膜膨隆型。男：26例，女：33例，年龄：31-71岁，视力：0.08-1.2，眼压：17.3-32.1mmhg。

1.2 方法：术前充分评估患者眼部情况、做好心理护理;术前30分钟采用1%毛果云香碱滴眼液滴眼，隔10分钟滴一次，滴3次。术前滴表麻药：盐酸丙美卡因滴眼液，10分钟一次，滴2次。表麻后结膜囊内放入接触镜，激光部位通常选择11：：00或1：00方位，采用氩激光及Nd：YAG激光联合虹膜切除术，首先，由氩激光在选定部位虹膜表面光凝，形成一个激光斑，然后再用Nd：YAG激光击穿虹膜。

1.3 结果：59只眼均穿孔成功，成功率100%，无严重并发症出现。患者术后并发症主要有：1虹膜出血2眼，2术后暂时性眼压升高11眼，3虹膜炎症性反应9眼，4视力暂时性下降32眼，5角膜内皮水肿2例，经积极治疗和护理后恢复正常。

2 护理

2.1 心理护理拥有良好心理状态的患者，手术成功率比较高。首先，制造良好舒适的休息氛围，积极和患者沟通，态度和蔼、可亲，表现自己的专业素养。针对性的解决患者的疑问，帮助患者正确认识和面对所患疾病。让患者了解手术的大致过程、目的和效果，告知相关细节。手术前患者或多或少会紧张、焦虑，如害怕疼痛，告知麻醉的作用，告知其激光手术的安全性及先进性，手术医生的经验、技术，安抚患者情绪，争取患者的信任和配合。最后，患者经过全面的、有针对性的心理护理，均可保持比较理想的心理状态，较好地配合医生手术，顺利完成手术。

2.2 术前护理首先，评估患者的视力、眼压。评估眼部情况：有无角膜老年环，角膜水肿、浑浊，血管翳等影响激光部位的选择，评估虹膜情况，能量的选择需根据虹膜色素密度和厚度来决定。亚洲人虹膜的色素较西方人多，且虹膜肥厚、坚韧[1]，浅色虹膜需要的能量比深色虹膜强，根据眼部情况选择激光参数。询问既往病史、过敏史、用药史。术前需停用抗凝药物，避免术中出现较大量虹膜出血。术前滴1%匹罗卡品滴眼液充分缩瞳，可以使虹膜拉伸，使它的张力增加，因此变薄，利于激光穿透。每次点眼后按压泪囊区2至3分钟，以减少副作用如：头晕、哮喘、流涎和抽搐等。术前滴丙美卡因滴眼液充分麻醉，减少患者术中疼痛感。嘱患者滴表麻药后不要揉擦眼睛，避免擦伤角膜上皮。

2.3 术中护理协助患者调整好座椅和高度，取舒适的坐位，固定好患者的头部，使下巴和额头靠在正确地位置。告知术中固定眼位的重要性，避免频繁眨眼，避免突然转动头部或头部后移，以免损伤眼睛其它部位，取得患者的充分配合。激光部位选择11：00或1：00方位，这样眼睑能遮挡住激光孔，以避免双瞳孔所导致的视觉干扰，接触镜上滴羟甲基纤维素，使接触镜和眼球充分接触，利于虹膜聚焦和减少角膜损伤，嘱患者不要挤眼，配合医生。

2.4 术后并发症的观察和护理

2.4.1 虹膜出血前房虹膜丝状出血是Nd：YAG激光周边虹膜切除术较为常见的并发症，如有出血，可通过闭眼或加压眼睑使眼球受压而止血[2]，本组2例虹膜出血均在24小时内完全吸收。嘱患者术后避免用力的动作，如：用力咳嗽、大便或者用力咬硬物等，勿长时间低头。

2.4.2 暂时性眼压升高术后1-2小时及24小时监测术眼眼压情况，如有眼部胀痛、头痛、呕吐等应及时告知值班护士。告知患者术后可能会出现一过性的眼压升高，大多是轻度或者中度升高。可能与较多脱落的色素颗粒堵塞前房小梁网和前列腺素释放增多有关[3]。本组病例9例，患者术后1-2h发生眼压升高，眼压在23-29mmhg，常规用降眼压眼药水，24小时降至正常。2例眼压大于36mmhg，出现眼痛症状，予20%甘露醇静脉滴注后降至正常。告知患者静滴甘露醇时滴速比较快，如有胸闷、头晕、头痛等要马上告知医生或护士，加大输液的巡视力度，避免甘露醇外渗导致组织肿胀，甚至坏死，静滴完后注意休息10分钟再起身，避免因为颅内压突降致头晕而跌倒。年龄大、身体虚弱或者有心脏病者适当调低滴速。

2.4.3 虹膜炎症反应虹膜炎症反应为脱离色素颗粒继发引起，术后通过局部滴糖皮质激素滴眼液，使用糖皮质激素滴眼液可以降低炎症的发生率，具有抵抗炎症和过敏的用途。

2.4.4 暂时性视力下降部分患者术后会出现暂时性视力下降，为前房炎症反应所致，注意做好防护措施，以免患者碰撞和跌倒。做好对患者的宣教，告知其炎症消退后会逐渐好转。本组32只眼术后前房炎性反应导致视力下降，一周内全部恢复。

2.4.5 暂时性角膜浑浊周边部角膜有局限性损伤2例，在一周内消退。由于激光冲击波影响角膜内皮所致。因浑浊在周边部不影响视力无需处理，正常情況下能恢复透明。导致的原因多为选择的能量过高，或者是前房比较浅。激光时置于角膜前边的接触镜，有聚焦和降低对角膜损伤的作用。

2.5 健康宣教

2.5.1 教会病人正确使用消炎药及降眼压药物，指导患者避免情绪激动，过度劳累，不要在光线不良的环境用眼，避免长时间低头工作及近距离阅读，一次性饮水不超过300ml。告知患者激光治疗不能确保完全阻止疾病进程，术后还需观察激光孔有无闭合，眼压、房角、视乳头及视野变化。激光术后眼压控制不良者还需加用局部抗青光眼药物，如疾病继续恶化，还应及时行滤过手术。嘱患者激光术后一定要按时复查，以免耽误病情。

3 讨论

3.1 激光虹膜周切术操作简便，但需要患者的积极配合，优质全面护理强调人文关怀，使患者心理，生理上保持良好的状态，增加患者的信心和减少术中不必要的损伤，确保手术顺利完成。激光手术后的宣教及优质护理，也是患者术后取得远期疗效的关键。青光眼病情发展对视神经的损害是不可逆的，做好健康宣教，提高患者依从性显得非常重要。

参考文献

[1]陈琦，杜宁静，陈惠媛.氩离子/Nd：YAG激光联合激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼[J].中国激光医学杂志，2003，13：197.

[2][3]岳金良.Nd：YAG激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察.[J].中国农村卫生.2016，22（100）：84.