双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察

吴春莉

【摘 要】目的：探讨双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：选入我院于2015年2月到2017年3月期间接收的阻塞性呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease。COPD）患者24例。所有患者均采用全功能呼吸机处理，处理过程中予以无创通气（NIPPV），选取压力支持通气（PSV）以及呼气末正压（EPAP）方法，測定患者的临床体征，呼吸参数变化情况。结果：治疗后的各项呼吸参数均有所改善，组间对比存在统计学意义（p<0.05）;24例患者均成功予以双水平正压通气治疗，通气时间最长为3日，最短为19小时;在通气6小时后，出现的嗜睡，意识不清楚以及血气情况均有所改善，治疗压力范围IPAP设定为3-20cmH2O，EPAP在3-12cmH2O。结论：双水平无创正压呼吸机可以作为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的首选形式，能够降低CO2反复呼吸和有创通气。

【关键词】无创通气;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;慢性阻塞性肺疾病;效果分析

【中图分类号】R332.1【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-245-02

前言

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要是睡眠中不断出现的一种上气道阻塞呼吸障碍，在这一过程中如果伴随慢性阻塞性肺疾病，则称之为合并反应，临床也称作重叠综合征[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病患者容易出现和睡眠相关的低氧血症以及高碳酸血症，呼吸衰竭导致肺动脉高压不断上升最终肺源性心脏病心力衰竭甚至死亡，严重危害患者生命安全[2]。因此文章纳入阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺患者24例，探究水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的疗效，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 在2015年2月到2017年3月期间，我院收治阻塞性呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病患者24例。男女比例为18：6，平均年龄（56.1±11.8）岁。

纳入标准：①确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病[3];②年龄为40～80岁;③患者和家属对本次研究知情，签定同意书。

排除标准：①精神病史;②心、肝、肾、肺等功能不全。两组的实验资料（年龄、性别）比较，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 24例患者予以无创通气处理，予以无创正压通气（NIPPV）模块，通气模式设定为压力支持+呼气末正压，吸气相压力4-8cmH2O、呼气相压力2-3cmH2O不断调整到IPAP10-25cmH2O、EPAP3-5cmH2O，以此达到潮气量7-15ml/kg，呼吸频率设定为每分钟15-30次。

1.3 观察标准 记录呼吸参数。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量采用“均数±标准差”进行表达，采用t检验;计数采用“%”进行表达，行X2检验，当P<0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 24例患者治疗前后呼吸参数变化情况

表1数据证实，治疗后的各项呼吸参数均有所改善，组间对比存在统计学意义（p<0.05）。

2.2 通气结果 24例患者均成功予以双水平正压通气治疗，通气时间最长为3日，最短为19小时;在通气6小时后，出现的嗜睡，意识不清楚以及血气情况均有所改善，治疗压力范围IPAP设定为3-20cmH2O，EPAP在3-12cmH2O。治疗压力水平和病情的严重程度存在相关性。4例（16.67%）患者EPAP>12cmH2O，EPAP未满足上述压力状态时，进提高IPAP无法对呼吸暂停和低氧血症反应消除。

本次研究的20例（83.33%）患者存在中枢性以及混合型的呼吸暂停，因此调节到S/T模式，S/T的变化能够消除和呼吸调节阻碍有关联的中枢性以及混合性呼吸暂停。本次24例患者在氧合调整状态下二氧化碳潴留也有所好转。

3 讨论

OSAHS的发生时因上气道解剖以及功能阻碍，造成的睡眠时上气道阻塞以及低氧血症[4]。在双水平正压通气应用中证实，BiPAP能够对呼吸暂停以及低通气反应进行消除，从而达到改善低氧血症以及调整睡眠质量的效果。但是因BiPAP属于单管道经鼻面罩通气[5]，会出现十分明显的CO2不断呼吸导致的死腔效应，因此通过双水平正压通气能够合理对这一问题解决。本次数据证实，治疗后的各项呼吸参数均有所改善，组间对比存在统计学意义（p<0.05）。

综上可知，双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果显著，可以改善血气指标以及对PSG监测指标，值得临床推广。

参考文献

[1]徐光辉，王学忠，张梁.探讨双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].当代医学，2018，24（7）：68-70.

[2]钱丽萍，杨江华，金培英.双水平无创正压通气治疗慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理[J].护理与康复，2014，13（6）：550-551.

[3]叶胜兰，李承红.乙酰半胱氨酸泡腾片联合双水平无创正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的临床观察[J].中国医院药学杂志，2015，35（1）：50-54.

[4]王慧玲，王晶玉，李静， 等.伴呼吸衰竭的肥胖低通气综合征患者的呼吸中枢反应性[J].中华医学杂志，2014，94（46）：3633-3636.

[5]罗倩.双水平气道正压无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘的效果及对肺功能的影响[J].世界临床医学，2019，13（1）：27-29.