脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床效果

【摘 要】目的：探究脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核脑膜炎临床效果。方法：将我院结核脑膜炎患者作为主要的研究对象，选取时间在2017年7月——2019年8月，共62例，将其随机分为两组，分别为实验组32例和对照组30例，实验组采用3HRZE（S）/9HRE抗结核方案联合脑脊液负流量置换联合鞘内注药联合方法，而对照组患者则采用单纯的3HRZE（S）/9HRE抗结核方案治疗，对其应用效果进行比较。结果：实验组患者和对照组患者的总治疗有效率分别为90.625%和76.66%，对其数据差异进行比较，其数据差异存在统计学意义，P<0.05。两组患者在发热，头痛和脑膜刺激征方面的差异较为显著，实验组患者所用时间更短，数据存在统计学意义，P<0.05。而且实验组患者的脑脊液白细胞和蛋白质含量也明显低于对照组患者，对其数据差异进行比较，P<0.05，存在统计学意义。结论：给予结核脑膜炎患者脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗方法，其对应的应用效果较好，具有较强的安全性，值得临床推广和应用。

【关键词】脑脊液负流量置换联合鞘内注药;结核脑膜炎;临床效果

【中图分类号】R529【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-214-02

结核性脑膜炎，是指由结核分枝杆菌感染引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。近年来因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，及在我国免疫抑制剂得以不断应用的社会背景下，结核病、结核性脑膜炎的发病率及病死率逐渐增高。英国医学研究委员会将结脑分为3期，1期：无特异性症状、体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损、运动功能异常;3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受。疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高，晚期蛛网膜、脉络膜粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。许多患者在发病早期都会出现脑膜炎刺激征，甚至会导致脑脊液性状的改变，这需要从患者的脑脊液常规检测进行判断，对其生化结果等进行综合分析。但就脑脊液来说，对其进行抗酸杆菌培养较难，但是结核性脑膜炎诊治应该从早期抗结核工作进行入手[1]。而脑脊液置换联合鞘内注药是近些年开展起来的重要治疗方法，在降低颅内高压的同时，联合鞘内给药，能快速提高脑脊液中的药物浓度，使其与脑膜和脊髓膜进行直接作用，形成局部高浓度的杀菌环境，及减少各种炎症反应的渗出。本研究将以此进行入手，探究其应用安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院结核脑膜炎患者作为主要的研究对象，选取时间在2017年7月——2019年8月，共62例，将其随机分为两组，分别为实验组32例和对照组30例，实验组采用3HRZE（S）/9HRE抗结核方案联合脑脊液负流量置换联合鞘内注药联合方法，而对照组患者则采用单纯的3HRZE（S）/9HRE抗结核方案治疗。其中，实验组患者中，男性和女性的人数分别为18人和14人，患者年龄在19岁-66岁。而对照组患者中，男性患者人数和女性患者人数分别为16人和14人，患者年龄在20岁-68岁。纳入标准：患者均符合结核性脑膜炎诊断标准，临床表现为呕吐，头痛和意识障碍等问题。排除标准：患者具有精神病史和脑血管神经病变等可能性。对两组患者的一般资料进行比较，统计学结果表示为P>0.05，能够进行比较。

1.2 治疗方法

对照组 在明确诊断后卧床休息，予高热量、易消化、高维生素食物，昏迷者予以鼻饲补充营养，注意水、电解质紊乱的纠正及平衡。同时予全身抗结核治疗，抗结核方案3HRZE（S）/9HRE 治疗初期予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗3月后，停用吡嗪酰胺改为三联抗结核治疗9个月;肾上腺皮质激素：地塞米松10-20mg，总疗程6-8周;降颅内压：甘露醇、甘油果糖、呋塞米;胞二磷胆碱营养脑细胞等。抗结核治疗总疗程1年，少数重症患者疗程延长6-8个月。

实验组 在常规抗结核治疗上辅予脑脊液置换联合鞘内注药治疗，常规腰椎穿刺，测脑压，缓慢放出脑脊液10ml，进行脑脊液常规、生化检验，缓慢注入生理盐水5ml，插入针芯留置观察3-5分钟，再次放出脑脊液5ml，注入等量生理盐水作为置换液，如此重复置换4—6次，最后鞘内缓慢注入异烟肼50-100mg+地塞米松2-5mg，第1周隔日1次，后每周2次，直至脑脊液常规、生化检测正常。患者出院后还需要继续接受常规治疗[2]。

1.3 療效判断 治愈：临床症状和体征消失，无合并症，脑脊液检查连续2次正常;好转：症状和体征减轻或消失，无合并症，脑脊液检查有一定改善;无效：症状和体征无明显好转，脑脊液改善不明显或病情恶化。

1.4 统计学方法

此次研究实验数据检测和分析工作由SPSS19.4.0软件执行，本次研究实验包含的计数资料用（%）表示，应用卡方检验法完成检验工作。

且p<0.05，认为此次实验差异具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组患者和对照组患者的总治疗有效率分别为90.625%和76.66%，对其数据差异进行比较，其数据差异存在统计学意义，P<0.05。

2.2 患者各项症状情况比较

两组患者在发热，头痛和脑膜刺激征方面的差异较为显著，实验组患者所用时间更短，数据存在统计学意义，P<0.05。而且实验组患者的脑脊液白细胞和蛋白质含量也明显低于对照组患者，对其数据差异进行比较，P<0.05，存在统计学意义。

3 讨论

由于结核性脑膜炎患者在我国发病率相对较高，是神经系统结核病中最常见的疾病，也是一种难治性中枢神经系统感染性疾病，但其早期诊断准确率低，致残率、致死率较高，及耐药结核的增加，发病后多会留下不同程度的后遗症，对患者的神经功能和生活质量造成严重影响[4]。根据相关数据研究结果，有25%以上的患者在通过系统规范治疗后，成为多药耐药结核病患者，同时，还存在一定程度的并发症问题，当中枢神经系统被结核菌感染的情况下，要想将患者的神经功能损伤问题减少，降低其不良反应发生率，疾病早期需给予护理干预，提高早期疾病诊断准确率，及时予结核性脑膜炎抗结核治疗。就结核性脑膜炎患者来说，疾病早期所表现的临床症状体征无明显的特异性，但在实验室检测中，通常其敏感度较低，能够保证找到脑脊液培养出的结核杆菌或是涂片，同时将其作为对结核性脑膜炎诊断的金标准，就这种诊断方法来说，其在实际的应用过程中检出率还相对较低，仅为11%，而且培养时间较长，通常为几周[5]。从临床目前的发展情况来看，多种生物标志物作为辅助诊断依据被应用，如热休克蛋白抗原，酰胺脱氨酶和脑脊液乳酸脱氢酶，TB-DNA，结核感染T细胞检测等，在疾病早期诊断工作中，需要结合肺结核病史、临床症状、体征，脑脊液常规、生化检验，TB-DNA，结核感染T细胞检测等结果进行综合分析，提高对临床结核性脑膜炎疾病的诊断准确率。此研究将患者随机分为两组，实验组在基础治疗、全身抗结核治疗同时予脑脊液负流量置换联合鞘内注药的治疗方法，探究其临床应用安全性及疗效，本研究结果显示为：实验组和对照组的总治疗有效率分别为90.625%和76.66%，对其数据差异进行比较，其数据差异存在统计学意义，P<0.05。两组患者在发热，头痛和脑膜刺激征方面的差异较为显著，实验组患者所用时间更短，数据存在统计学意义，P<0.05。而且实验组患者的脑脊液白细胞和蛋白质含量经治疗后也明显低于对照组患者，对其数据差异进行比较，P<0.05，存在统计学意义。

综上所述，结核性脑膜炎在抗结核基础上给予脑脊液负流量置换联合鞘内注药，其临床应用效果较好，可显著缓解结核性脑膜炎的症状，减轻病痛，缩短治疗疗程，同时具有较强的安全性，值得临床推广应用。

参考文献

[1]席秀娥，张会强，尚好珍. 脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：25-27.

[2]张力公，席秀娥，张会强，尚好珍. 脑脊液负流量置换并鞘内注药治疗中晚期结核性脑膜炎62例疗效观察[J]. 医学信息（内·外科版），2009，22（10）：917-919.

[3]姬颖华，张会强，尚好珍. 脑脊液负流量置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎92例[J]. 新乡医学院学报，2009，26（06）：593-595.

[4]李三景. 鞘内注射尿激酶辅助治疗结核性脑膜炎的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2011，9（09）：25-26.

[5]鲁学明. 脑脊液负流量置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床观察[J]. 中国临床研究，2014，27（05）：552-554.

作者简介：雷媛淇（1969年10月25日），汉族，湖南祁东，副主任医师，研究方向：感染性疾病。