糖尿病肾病的治疗方法介绍

邓富丽

【中图分类号】R587.1【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-200-01

糖尿病肾病是糖尿病病人最严重的合并症之一，糖尿病患者体内糖代谢异常，引起肾小球与肾脏出现异常，导致机体功能或器官衰竭。早期糖尿病肾病没有水肿，少数可出现轻度浮肿，若有大量蛋白尿，浮肿加重，往往已是糖尿病肾病晚期，同时会伴有贫血、高血压、肾功能衰竭及它脏器并发症。

糖尿病肾病病情发展迅速，可在较短时间内，从发病初期发展到终末期，危及患者的生命，因此需及时采取治疗措施。糖尿病肾病的主要诱因是患者体内的胰岛素分泌过少。胰岛素是一种蛋白质激素，为胰脏内胰岛β细胞在受到内源性或外源性物质刺激时所分泌，是机体内唯一能够降低血糖、促进脂肪及蛋白质合成的激素，为目前改善糖尿病肾病的主要治疗激素[1]。临床上通常采用饮食调节、药物、肾脏替代来治疗糖尿病肾病，促进患者康复。

一、饮食调节

对初期糖尿病肾病患者进行饮食调节，医护人员需掌握患者的基本资料，采用简单易懂的方式向患者及其家属介绍糖尿病肾病相关知识，在治疗过程中所应该注意的关键问题及可能会出现的并发症，使患者有所了了解之后，意识到每天所需食物对自身糖尿病肾病的影响，了解饮食与病情之间的关系，提升患者对合理饮食的认知，强调合理按时进餐的重要性。

根据具体病情和身体状况，为患者量身制定饮食计划，合理分配每日每餐进食的热量，要求患者遵医饮食，鼓励患者多摄入粗纤维、低热量食物，减少身体对糖的摄入。适当选择优质蛋白质食物，以动物蛋白为主，优质蛋白质可减轻肾小球高灌注、高滤过，缓解患者病情。禁止患者暴饮暴食，限制摄入糖类，要求平淡饮食，密切监测每日营养状况和氮平衡。告知家属合理饮食的益处，要求家属对患者进行监督[2]。家属需陪伴在患者身边给予鼓励和支持，经常与患者聊天说话，缓解消极情绪，更易于恢复健康。

二、药物治疗

部分糖尿肾病患者在合理饮食之后，血糖并没达到正常，病情并没有得到缓解，需进行药物治疗，以减少肠道对葡萄糖的吸收，增加肾脏排泄糖的能力，增加胰腺分泌胰岛素的量，提高胰岛素的工作效率，降低患者血糖，恢复健康。

目前临床上治疗糖尿病肾病的药物种类有很多，主要治疗药物有（1）双胍类药物，主要是盐酸二甲双胍，抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取，降低患者体内血糖。本药品可与胰岛素合用，减少胰岛素的用量，防止患者出现低血糖。（2）磺酰脲类药物，属于促胰岛素分泌剂，促进患者体内胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低患者血糖。（3）格列奈类，属于非磺脲类胰岛素分泌剂，具有吸收快、起效快和作用时间短等特点。通过与体内胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，能刺激胰岛素分泌，从而快速降低餐后血糖。（4）噻唑烷二酮类，改善血脂谱，提高血管内皮细胞功能，调控血糖。（5）α-糖苷酶抑制剂，约束小肠上部吸收碳水化合物，从而降低餐后血糖。（6）二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂，灭活体内多种生物肽，抑制血糖。

市场上药物种类繁杂，希望糖尿病肾病患者在选择药物时，根据患者的实际病情和身体状况选择适合的降血糖药物，不要听信广告和推销，应按醫嘱进行规范用药。服用降血糖药物可显著降低血糖数值，然而降低血糖数值并不是治疗糖尿病肾病治疗的根本目标，控制血糖值的主要目的是保护机体脏器，减少伤害，减少死亡的风险[3]。市面上的药物虽都可以降低患者血糖数值，但却不一定能有效保护脏器，甚至会损伤脏器，不仅不能缓解病情，反而会加重病情，甚至危及生命。

三、肾脏替代治疗

当患者糖尿病肾病到达终末期，药物治疗已经无法缓解病症，此时则需采用肾脏替代治疗。

（一）血液透析

血液透析是指，将患者血液中的代谢废物、电解质等通过溶质交换，清除体内过多液体，净化血液后回输，纠正患者体内环境失调，达到治疗患者糖尿病肾病终末期的目的。血液透析的主要原理是弥散、超滤，弥散是指任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，超滤是指液体在压力梯度作用下通过半透膜进行运动。使用血液透析的目的是快速降低血钾浓度，降低患者因疾病带来的伤害，然而使用血液透析虽然能缓解患者病症，但也会带来严重的副作用，危及患者的健康[4]。

（二）腹膜透析

腹膜透析是治疗终末期肾病的一种有效肾脏替代方式，是指通过重力作用，过滤配置好的透析液，定时灌入患者腹膜腔。透析液不断更换，能够清除体内代谢产物，纠正水、电解质平衡紊乱。与血液透析相比，腹膜透析的操作简单，可自行透析，治疗时间可灵活安排，维持血压平稳，具有保护残存肾功能的作用[5]。血液透析和腹膜透析共同应用可替代肾脏部分排泄功能，维持患者机体内功能的进行。

（二）肾脏移植

肾脏移植的通俗说法为换肾，是糖尿病肾病最佳的治疗方式。人的机体内一个肾脏就可支持正常的代谢需求，当两个肾的功能均丧失时，肾脏移植则成为最理想的治疗方法。成功的肾脏移植可全面恢复患者糖化血红蛋白和血肌酐水平，肾脏移植后患者的生活质量明显改善，存活率较高。然而，肾脏移植并不能防止糖尿病肾病的再次发生，同时也不能杜绝其它糖尿病并发症的发生。

综上所述，糖尿病肾病患者的治疗方法主要有饮食调节、药物治疗及肾脏替代治疗。促进患者机体内胰岛素的合成，可显著缓解机体病情，改善患者的高血糖、蛋白尿症状，减少因疾病带来的伤害，促进早日康复。

参考文献

[1]黎步安.瑞舒伐他汀联合胰岛素强化治疗对糖尿病肾病糖脂代谢及肾功能指标的影响[J].实用糖尿病杂志，2019，15（3）：50-51.

[2]张九峰.不同热量的低蛋白饮食对糖尿病肾病营养状况的影响[J].当代医学，2019，25（20）：158-159.

[3]张颖.2型糖尿病肾病治疗药物的临床疗效与经济学评价[J].现代医药卫生，2019，35（2）：262-264.

[4]吴琼.老年糖尿病肾病患者血液透析和腹膜透析疗效比较[J].吉林医学，2019，40（6）：1356-1357.

[5]夏鹏，王海云，黎颖，等.自动化腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者长期预后分析[J].中国血液净化，2019，18（3）：160-165.