不同手术方式治疗重度尿道下裂的临床效果分析

唐维庆　岳毅刚

【摘 要】目的：研究不同手术方法治疗重度尿道下裂的临床效果。方法：回顾分析我院2014年6月-2019年6月收治的72例重度尿道下裂患儿临床资料，依据手术方法不同分为A、B两组，A组为改良Koyanagi术，B组为Duckett+Duplay术，研究比较两组患儿的临床治疗效果。结果：临床治疗总有效率指标比较两组患儿无差异（P>0.05），尿瘘、尿道狭窄发生率指标比较，研究组低于对照组（P<0.05）。结论：小儿尿道下裂采用改良Koyanagi手术治疗临床效果显著，术后并发症尤其是尿道狭窄发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】Koyanagi术;Duckett术;重度尿道下裂

【中图分类号】R58 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）07-012-02

Analysis of clinical effect of different surgical methods in treating severe hypospadias

Guilin Medical College Affiliated Hospital Guangxi Guilin 541004

Abstract： Objective： To study the clinical effect of different surgical methods on severe hypospadias. Methods： the clinical data of 72 children with severe hypospadias admitted to our hospital from June 2014 to June 2019 were reviewed and analyzed. According to the surgical methods， they were divided into A and B groups， A group was modified Koyanagi， and B group was Duckett + Duplay. Results： The total effective index of clinical treatment was no difference between the two groups of children（P > 0.05）， the incidence index of urinary fistula and urethral stricture was compared， and the research group was lower than the control group（P > 0.05）. Conclusion： The treatment of hypospadias in children with modified Koyanagi was effective and the incidence of urethral stricture was low.

Key words：Koyanagi surgery; Duckett surgery; Severe hypospadias

尿道下裂屬小儿临床高发先天性畸形，主要临床表现为尿道位置异常[1]，患儿正常尿道口与会阴部连线位置均可存在尿道口分布，该先天性缺陷主要发病原因与高龄产妇、服用促进排卵类药物、内分泌水平等有关[2]，重度尿道下裂阴茎伸直后尿道外口位置在阴囊及会阴部或阴茎阴囊交界处，重度尿道下裂患儿多不能站立排尿，外生殖器外观与正常人差异较大。手术是治疗尿道下裂唯一方法，不同术式的效果存在差异，本次研究将我院收治的72小儿尿道下裂患儿作为研究样本，研究分析改良Koyanagi术与Duckett+Duplay术治疗重度尿道下裂的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治时间为2014年6月-2019年6月的小儿尿道下裂患儿共计72例开展本次研究，手术均由同一术者完成，依据手术方法不同分为A组和B组，每组样本数n=36，A组患儿年龄为4-11岁，平均年龄为（6.05±1.23）岁，其中阴茎阴囊交界型16例、阴囊型13例、会阴型7例，B组患儿年龄为3-11岁，平均年龄为（6.21±1.18）岁，其中阴茎阴囊交界型15例、阴囊型15例、会阴型6例，常规资料（年龄、DUCKETT分型）两组患者无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组患儿实施改良Koyanagi手术，将阴茎皮肤脱套至根部，充分松解纤维索带，矫正阴茎下曲。在原尿道口周围尿道板上作“U”形切口，并延伸至包皮环形切口外侧0.6-1.0cm范围， 形成一个“网球拍”状的皮瓣，在包皮瓣蒂部正中作一圆孔将包皮瓣经此转至阴茎腹侧，6-0单乔线连续缝合包皮内侧切口，再双层内翻缝合尿道板和包皮瓣外侧切口形成尿道管，纵行剖开阴茎头腹侧，尿道口缝合至阴茎头正位;依次缝合阴茎阴囊皮肤，适当加压包扎。

B组患儿实施Duckett联合Duplay手术，将阴茎皮肤脱套至根部，充分松解纤维索带，伸直阴茎。经尿道口位置作U形切口，选取宽度为1.5cm的皮瓣组织，6-0单乔线围绕尿管缝合形成Duplay管;测量阴茎头与新尿道口间的距离，横截背侧包皮内板，携带血管蒂进行游离，成皮管围绕尿管连续性缝合，确保新尿道口斜面与近端吻合，阴茎背侧包皮转移至腹部，将两端位置皮管连接至阴茎头顶端区域，阴茎头部打洞，缝合皮肤组织，适当加压包扎。

1.3 评价标准

统计两组患儿术后总有效率及术后并发症发生率，临床治疗总有效率指标包括阴茎下曲有效矫正，尿道口及阴茎头位置正常，阴茎外观趋近正常，排尿时尿液主要经由重建尿道排出。并发症包括尿道裂开、尿瘘、尿道狭窄，尿道憩室。

1.4 统计学方法

尿道裂开、尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室发生率、临床治疗总有效率使用%表示，x2检验，利用SPSS23.0软件进行本次研究数据分析，如P<0.05，则两组数据存在统计学差异。

2 结果

两组患儿临床治疗总有效率均为97.2%;尿瘘、尿道裂开、尿道憩室发生率指标比较，A组患者为（8/36）22.2%，其中尿道裂开1例，尿瘘4例，尿道狭窄2例，尿道憩室1例，B组患者为（15/36）41.7%，其中尿道裂开1例，尿瘘6例，尿道狭窄5例，尿道憩室3例，A组低于对照组（P<0.05）。临床治疗总有效率指标比较两组患者无差异（P>0.05）。

3 讨论

对于重度尿道下裂如未能及时有效治疗，不仅会对患儿的泌尿系统及生殖系统发育产生不利影响[3]，甚至影响患儿心理健康。尿道下裂手术方式众多，改良术式不断涌现，Duckett术与Koyanagi术是目前治疗重度尿道下裂的常见术式[4]。

本次研究结果显示，与B组患儿相比，A组患者采取改良Koyanagi手术治疗后临床治疗总有效率无差异，术后并发症发生率指标优势显著。Duckett联合Duplay手术治疗尿道下裂临床效果显著[5]，但对于如包皮发育不良等带蒂皮瓣取材不足的情況并不适用[6]，更是受限于血管蒂长度，尿道缺损长时易发生阴茎扭转[7]。改良Koyanagi术中实施尿道重建充分利用患儿包皮和阴茎皮肤，腹侧半切缘纵向关闭处理中无吻合口形成，可有效降低尿道狭窄发生率。术中无需移植物或带蒂皮瓣，尿道板切开后形成新尿道与身体正常组织接近，排异反应发生率低，术后患者尿道口为纵向裂隙状，阴茎及尿道口形态与正常阴茎及尿道口形态接近，尤其适用于伴有阴茎阴囊转位、严重阴茎下曲、包皮发育不良等情况的重度尿道下裂治疗。采取改良Koyanagi手术治疗过程中，如患儿正常人工勃起后仍存在下弯的情况，可采取阴茎背白膜折叠紧缩治疗，术后结合患儿排尿情况对尿道口适度扩张。

重度尿道下裂的治疗中，无论是Duckett术与Koyanagi术都对术者的要求较高，Koyanagi术难点在于游离皮瓣筋膜血管蒂，避免破坏血供，但在熟练掌握后，我们认为改良Koyanagi手术治疗小儿尿道下裂临床效果显著，优势较多，术后并发症尤其是尿道狭窄发生率低，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张鹏，简毓，赵法亮等.重度尿道下裂采用分期管形包皮岛状皮瓣术式与分期尿道板重建卷管术式治疗的效果比较[J].实用中西医结合临床，2019，19（08）：124-125.

[2]周俊.结扎法与切开缝合法在小儿尿道下裂术后小尿瘘修复中的应用效果对比分析[J].名医，2019（07）：81.

[3]张红艳.小儿尿道下裂围手术期护理观察[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2331-2333.

[4]崔笠，何小舟，王建平，徐仁芳，许贤林.横行带蒂岛状包皮瓣一期修复重度尿道下裂的效果[J].江苏医药，2015，41（10）：1192-1194.

[5]许丽彦，谢晓晨，刘瑞等.尿道下裂患儿采用snodgrass术式和改良koyanagi术式治疗效果[J].中外医疗，2018，37（31）：22-24.

[6]肖冬冬，卢慕峻.重型尿道下裂手术修复方式进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：11699-11704.

[7]邢茂青，张启龙，刘强，鞠海珍，汤鹏飞，姜宏志.Duply联合Duckett和Koyanagi手术治疗重型尿道下裂的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）：5-7.