右美托咪定镇痛的临床应用效果分析

李 达，唐 倩

（1.新乐市第二医院，河北 石家庄 050700；2.新乐市医院，河北 石家庄 050700）

手术创伤会引起患者体内炎性介质和致痛物质，使得缓激肽、P物质等水平明显上升，引发患者剧烈疼痛，增加患者负担。传统术后镇痛方法为阿片类药物，但因成瘾性强，因此临床使用受到限制。右美托咪定为一种α2肾上腺素受体激动剂，高选择α2肾上腺素受体术后镇静效果良好，为进一步明确其术后镇痛效果，笔者开展以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例全身麻醉手术的患者于2018年9月～2019年1月期间在我院进行，患者无手术禁忌，排除肝肾功能异常以及术后镇痛药物过敏等。将以上患者随机平均分为对照组及观察组，对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄为22-71岁，平均在（46.2±3.5）岁；观察组男性患者12例，女性患者18例，年龄为20～68岁，平均（44.0±3.1）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性，本次治疗方式患者知情同意，签订协议书。本次研究方案经我院院办批准。

1.2 方法

两组患者术前30 min给予0.5 mg阿托品进行皮下注射，进入手术室后建立静脉通道，密切观察心电图、血压以及心率等数据，以上指标无异常后给予进行诱导麻醉，麻醉用药为：咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.1 mg/kg、维库溴铵（厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066914）0.12 mg/kg。患者使用舒芬太尼（湖北人福药业有限公司，国药准字H20054171）0.5 ug/ml，气管插管后使用丙泊酚（西安立邦制药有限公司，国药准字H20010368）3 ml/h持续泵入，手术结束前30 min停止输入。术后镇痛方法中对照组使用舒芬太尼镇痛：100 ug舒芬太尼使用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速度为0.015 ug/(kg.h)，自控镇痛泵速度为0.015 ug/(kg.h)，锁定时间为9 min。观察组在此基础上加入右美托咪定：右美托咪定0.10 ug/(kg.h)使用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速度为0.045 ug/(kg.h)，自控镇痛泵速度为0.024 ug/(kg.h)，锁定时间为9 min。

1.3 观察项目

分别在术后4 h、8 h、24 h使用视觉模拟疼痛评分法（Visual analogue scales ,VAS）评估疼痛情况，得分范围0～10分，得分越高说明疼痛越明显[1]。

1.4 数据分析

相关数据均在统计分析软件SPSS 20.0中完成计算，t检验分析计量资料，计数资料之间的比较采取F检验，经比较后出现P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

术后不同时间点观察组患者疼痛程度均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组术后不同时间点疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组术后不同时间点疼痛程度比较（±s，分）

组别 术后2 h 术后8 h 术后24 h对照组 3.9±1.2 3.3±0.8 2.8±0.5观察组 2.2±1.0 1.8±0.8 1.0±0.2 t值 1.16 1.01 1.12 P值 0.047 0.048 0.047

3 讨 论

右美托咪定的镇痛效果具有剂量依赖作用，剂量越大镇痛效果越好，是否具有封顶效应还有待进一步研究。右美托咪定的镇痛机制是通过激活脊髓背角神经元突触前的α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，通过突触后α2受体激活G蛋白偶联的内向整流K+通道，以上两者均能使得细胞发生超极化，从而抑制疼痛信号[2]。本次临床应用中观察组患者术后采取右美托咪定镇痛，对照组采取舒芬太尼镇痛，结果显示术后不同时间点观察组患者疼痛程度均显著低于对照组，提示右美托咪定术后镇痛效果优于舒芬太尼。

右美托咪定除了具有镇静和降低应激反应、维持血液动力学稳定作用外，还具有脊髓水平和脊髓水平上发挥镇痛作用，同时也能直接作用于神经周围，抑制神经的传导作用。在临床应用中，除了具有全身的镇痛作用外还可以减少阿片类药物使用，减少药物不良反应。目前已经有较多的临床报道右美托咪定无神经毒性作用，并且具有神经保护作用，但该学说目前仅处于动物实验阶段，未获得临床证实[3]。在本次临床应用中，两组患者均未出现呼吸抑制等不良反应，提示该药物具有较高安全系数。总之，经以上分析我们认为：右美托咪定在术后镇痛中具有良好效果，可患者缓解负担。