输尿管镜下钬激光碎石术 治疗输尿管结石护理中应用优质护理方案的效果评价

申 丽

（山西省侯马市人民医院胸外泌尿科，山西 侯马 043000）

随着科技的发展和治疗方法的进步，输尿管镜下钬激光碎石术被越来越多的应用于输尿管结石治疗中。输尿管镜下钬激光碎石术具有高效、微创、出血少的特点，但依然会使患者术后出现身体不适和负面情绪，需要采用优质护理进行干预才能帮助患者更快恢复健康。本研究对我院输尿管碎石患者的临床护理进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年4月～2019年3月我院28例输尿管结石患者，男性17例，女性11例，平均年龄（47.65±2.85）岁，平均患病（2.25±0.49）年；所有患者均经超声波和泌尿系统成像确诊为输尿管结石，患者各项基线资料无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

优质护理的具体内容包括：①入院接待：护理人员根据患者的知识水平和理解能力进行初步沟通，将患者的姓名、年龄、症状、病程、学历、用药史、饮食偏好详细记录在手册中，便于在护理中作为重要的参考资料；了解患者对疾病的认知程度，为其讲解输尿管结石的发病原理以及最新治疗技术，纠正患者对疾病的错误认知，增强患者的治疗信心并建立和谐信赖的护患关系；了解患者的情绪状态并进行安抚和疏导，将成功治疗的病例分享给患者和家属，并嘱咐患者饮用足够量的水分帮助排石；给与疼痛剧烈的患者一定剂量的止痛药并观察患者用药后的反应。②体检和身体准备：按照术前检查项目对患者的血液、尿液进行化验，检查静脉肾盂造影、心电图、B超、泌尿系CT，确认结石的位置和结石大小；术前12 h停止进食并将肠道内的粪便通过灌肠法清除，术前半小时会诊确认泌尿系平片的结石位置。③术中护理：核对患者信息无误后帮助调整至舒适体位，监测患者心电图和血氧指标；对患者的骶尾部采取保护措施，遮盖患者隐私部位；消毒和铺巾后，建立手术通道并将输尿管镜安置好，实施麻醉；手术操作准确无误，合理调节钬激光参数，保证技术娴熟，减少对输尿管壁的创伤，配合适当剂量和压力的液体输入；手术过程中观察患者各项生命体征；手术结束后对机体表面再次进行消毒并做好保暖。④术后护理：术后使患者处于平躺卧位，并去除枕头，防止患者腰部出现不适；6小时后补充液体并给予抗生素，防止创口感染；患者生命体征稳定后调整为半卧状态；术后禁止饮水和吃东西，待患者肠胃蠕动正常后给予少量流质食物；每隔30 min查看一次患者各项指数，检查导尿管是否固定好，防止压折阻碍尿液排出，查看尿液颜色是否异常以及排尿量，及时将储存的尿液清理，避免输尿管被滞留的尿液感染，指导患者轻轻用力排尿，患者身体恢复之后才能去除导尿管；对患者的双J管进行固定和保护，防止二次创伤；每天饮用充足的水，预防便秘；避免剧烈活动和伸展腰部，待患者身体无疼痛的情况下可采用散步和慢跑来帮助排石和恢复；叮嘱患者劳逸结合注意休息，有任何不适症状及时告知医生。⑤饮食指导：术前3天禁止患者食用容易产生气体的食物；术后患者能够正常进食后，护理人员根据营养师的建议为患者推荐适合的食物，增加含有蛋白质、维生素以及高纤维素的食物，避免患者食用草酸或者钙含量较多的食物，例如番茄、菠菜、豆制品、奶、坚果等，避免食用味道刺激、含油盐、嘌呤较多的食物，例如海鲜、动物内脏等，以清淡饮食为主，禁烟禁酒，保证规律的饮食和排便习惯。⑥出院指导：出院前叮嘱好注意事项，保证患者回家后的饮水量，每天至少2100 mL，忌饮用茶和咖啡，避免剧烈活动，需静养，30天后来院将双J管取除。对患者定期进行回访和指导，叮嘱患者按时来院复查。

1.3 指标观察

术后并发症：感染、尿血、腰痛；并发症率=（感染例数+尿血例数+腰痛例数）/总数×100%。满意度采用患者打分的形式：90分以上为非常满意，80～90代表满意，60分及以下代表不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%

1.4 统计学分析

通过SPSS 21.0统计学软件对收集的数据进行分析。计数资料通过率（%）表示。

2 结 果

2.1 术后并发症统计

采用优质护理的术后并发症率为7.14%，详见表1。

表1 术后并发症情况 [n（%）]

2.2 术后满意度统计

患者术后对护理的评价，满意度为85.71%，详见表2。

表2 术后满意度情况[n（%）]

3 讨 论

输尿管结石也叫上尿路结石，临床表现有尿血、腰部不适、右下腹疼痛以及肾绞痛，容易并发感染、梗阻以及肾积水，多见于中年男性。直径在0.4cm以下的结石可通过大量饮水以及溶石类药物自行排出，直径较大的结石需要借助手术击碎排出。常见的治疗方法有ESWL、PCNL及输尿管镜取石等。输尿管镜下钬激光碎石术采用钬元素产生的激光击碎患者输尿管结石，对患者输尿管壁造成的创伤较小，操作简单，技术更为先进。虽然在微创的前提下能够帮助患者减轻痛苦，促进术后恢复，然而患者的康复阶段依然会出现不同程度的机体疼痛，存在术后并发症的风险[3]。通过优质护理能够给予患者有针对性和人性化的术前、术中、术后干预，减少诱发患者痛苦的不利因素，缩短康复时间。

对参与本次研究的输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术优质护理后，患者并发症率为7.14%，低于10%，效果显著，且患者对护理工作的满意度达到85.71%。优质护理通过采取入院接待、体检、术前准备、术中术后护理、饮食指导和出院指导，使患者的疼痛和焦虑减轻，避免感染、尿血、腰痛等术后并发症，体现出“以人为本”的思想观念，能够提升护理质量，避免医患纠纷，有助于患者更快恢复健康。医护工作者要不断在实践中完善和总结经验，建立良好的护患关系，并且夯实自身的专业知识，才能满足护理工作的需要。近年来，我院在应用优质护理方面取得良好的效果，患者对我院护理工作评价较高，同时我院也在不断完善优质护理的内容，总结积极有效的方法，希望能够为医护工作者提供有价值的参考。

综上所述，优质护理对输尿管结石患者术后效果显著，可以在临床广泛推广应用。