居家临终关怀对高血压合并晚期恶性肿瘤患者生活质量的影响

李 艳

（上海市静安区临汾路街道社区卫生服务中心，上海 200435）

当下医学模式逐渐转变，其疗护服务渐渐延伸开，越来越多的医护人员走进了社区，因此社区疗护工作得到了一定的拓展，其中就包含有居家临终关怀。伴随着大众生活水平的不断提升，高血压合并晚期恶性肿瘤的发病率正在逐年升高。据相关统计显示，当下我们每年有超过100万的人患有恶性肿瘤，其死亡人数每年也都在100万以上，并且其数据还有不断上涨的趋势，因此居家临终关怀的重要性就变得愈发明显。居家临终关怀就是对患者实施心理疗护、死亡教育、姑息疗护以及基础疗护和善后疗护等等，帮助患者在生命将要结束之前，身心放松，提升整体生活的舒适度，并有效降低心理上的痛苦，以维护患者的尊严，使其能够舒适、安详不带遗憾地离开，同时这也能够让家属的身心获得一定的保护。基于此，本文重点选择了本院居家接受该疾病治疗的62位患者进行了研究，并通过不同的疗护模式，对其患者的生活质量进行了比较，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机分配的原则将本院居家在2011年9月～2019年4月期间在本院接受居家治疗的62位高血压合并晚期恶性肿瘤患者分为常规组和观察组，每组各31人，其中，常规组患者有19位女性，12位男性，年龄在25岁～66岁之间；观察组患者之中有23位女性，8位男性，年龄在26岁～64岁之间。其两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

给常规组患者使用常规的疗护模式。

给观察组在常规疗护模式的基础上使用居家临终关怀，其中主要实施针对姑息疗护、加强对患者的饮食疗护、开展死亡教育、实施心理疗护、并给其进行相应善后疗护，经常和患者家属进行交流与沟通等等。

1.2.1 姑息疗护

姑息疗护的核心就是根据患者的实际情况和相应的护理学知识，来帮助并指导亲属来实施相应的止痛方案，并积极对止痛的效果和副作用进行观察，以此实现止痛目标。另外，对于亲属来说还需要实施相应的健康宣传和建议，给其提供更多的姑息疗护方式，让家属可以根据实际情况来选择。最后，由于家属深受精神打击，所以还需要给予相应的关怀与支持，加强心理疗护。

1.2.2 饮食疗护

这类患者在临终的时候其消化系统等方面的功能存在明显障碍，病情恶化和食欲减退往往同时存在，并且还呈现出加重的趋势，所以加强营养支持是非常重要的。其中科学的营养评价是判定患者营养状况最有效的途径之一，通常可以依照其评定结果给患者制定出来具有针对性的饮食方案，进而让患者能够在其营养支持之中获益，并减轻家属的经济负担。在选择食物的时候，需要让家属除了重视患者的基本意见之外，还应该要遵照相应的疗护原则，在鼓励进食的过程中实现少食多餐，多食用高蛋白、高热量且易消化的食物，以确保机能的实际需要。另外，还应该要保证进食的合适体位，依照患者的实际情况使用肠外营养或者是肠内方式等。

1.2.3 死亡教育

死亡教育就是对待死亡的形态，它的实施目的就是为了能够让人正确地去面对和认识死亡。伴随着患者病情的进一步加深，整个家庭都需要去面对死亡问题，所以对于医护人员来说就需要给其实施适当的死亡教育，让其充分理解生与死是人类生命历程的重要组成部分，是无法抗拒的自然规律，以此来帮助患者和家属能够正确地去面对和思考与死亡相关的问题，进而能够更加理性地去看待死亡，与此同时还需要充分尊重患者自身的心愿。

1.2.4 心理疗护

在实施心理疗护的时候，医护人员需要通过动作、表情以及语言等去积极安抚患者，并加强对家属的情感支持，始终将理解、倾听和陪伴作为基本原则，给患者提供更多情感交流的机会，减少恐惧与孤独，增加信任和安全。

由于该类患者在临终前经常会出现头痛、震颤等主神经失调的状况，所以这就需要及时和家属进行沟通了解其焦虑的详细情况，再通过抚摸和碳化等方式来传达自身的同情，进而消除一些不良情绪，如果情况特殊的话还需要使用相应的抗焦虑药物。

如果患者出现恐惧的心理，还需要及时对其恐惧原因进行评估，始终和家属与患者之间保持联系，及时倾听其反馈内容；另外还可以积极帮助患者去调整环境，防止出现黑暗；并及时指导患者进行深呼吸练习，或者是倾听音乐来放松身心，进而提升应对恐惧的基本能力。

如果患者出现悲伤情绪的话，医护人员还需要实施诱导式的交谈，让患者将心理的悲伤讲出来；或者是和家属加强沟通，可以鼓励家属多陪伴，将患者的孤独感降低，另外还需要检查患者的居住环境，防止患者出现自杀的意图等等。

如果患者出现了谵妄，通常表现在定向力降低或丧失、意识模糊以及言语混乱等，其诱发因素包含有营养不良以及颅内病变等等。还需要根据基本的诱发因素等制定出来不同的疗护措施，比如维持彼此有效的沟通和尊重理解患者；或者是使用夜灯和日历等，来让患者有一定的定向感。

1.2.5 濒死疗护和善后疗护

患者在濒死的时候机体各项功能都会发生障碍和紊乱，就算是在家里也必须要随时观察患者的生命体征以及尿量等方面的变化，帮助其缓解呼吸困难，并实施相应的体位引流；如果患者的意识比较清楚，还可以使用抗胆碱能的药物减少体液分泌，同时加强口腔护理，确保呼吸道的通畅等等。最后还需要及时安排患者和家属见面，确保满足其最后未了却的心愿。

当患者的生命结束之后，需要积极帮助患者做好尸体料理，并加强对亲属的安抚、协助相应的丧葬服务。由于患者长期受到疾病折磨，所以其体型等方面都会发生比较大的变化，因此亲属在见到之后会悲痛欲绝。这时候还需要积极倾听家属宣泄，帮助其积极面对亲属离世，以此重新建立生活信息；另外还可以协助家属度过居丧期，可以通过家庭探视和电话咨询等途径是其情绪和身体状况能够及时恢复到正常状态。

最后通过两组患者的疗护满意度和心理状况（焦虑自评量表、抑郁自评量表）进行分析比对，研究其具体的疗护影响。

1.3 统计学方法

本次研究的数据分析处理都是使用SPSS22.0进行统计学软件，其中计量资料采用t检验，计数资料实用卡方检验，当P＜0.05时，具有一定的统计学意义。

2 结 果

通过研究能够发现，观察组患者在实施居家临终关怀之后，其生活质量和心理状况有了很大程度上的提升，大多数都可以安静，并且有尊严地结束生命。在实际疗护的过程中，医患双方的关系都十分友好，医生及护士的所有工作都能够得到患者以及家属的认可、支持与理解，整体满意度高。见表1。

表1 两组患者的心理状况和疗护满意对比对（±s）

表1 两组患者的心理状况和疗护满意对比对（±s）

分组 n 焦虑自评量表评分 抑郁自评量表评分 整体满意度（n/%）观察组 31 12.3±0.4 11.2±0.2 30（96.77）常规组 31 18.3±1.1 19.5±1.7 22（70.97）P＜0.05

3 结 论

高血压合并晚期恶性肿瘤患者通常情况下都已经失去了基本的生活自理能力，在给其实施常规疗护的时候，要尽可能给予患者生活上帮助，即按时给其按摩、翻身，防止出现压疮等；另外在平时还要定期帮患者更换衣物和擦洗身体，使其保持基本的清洁度；另外还要加强引流护理，防止引流管出现折叠或者是脱落的情况，给患者定期排痰，加强日常护理。

给这类患者进行环境护理，因为患者常年都遭受着疾病的折磨，所以心理极为压抑，在护理的时候，需要给其配备好生活用品，并确保房间的空气质量，保证基本的干净和安静。

当患者在化疗和放疗完成之后，免疫力都会有所降低，在一段时间之后还会出现重复性的疼痛，给其适当采取镇痛措施能够降低患者病痛，提升生活质量。根据患者实际情况，制定具有针对性的治疗计划，加强对疾病疼痛程度等方面的了解，然后给予相应的评估，依照疾病程度来增减药量，必要的时候还需要应用针灸的方式来镇痛。

另外，还需要给这类患者实施规律性的因数疗护，一般患者的化疗和放疗之后心理压力都非常大，所以就会出现食欲不振或者是恶心呕吐的情况。而医护人员也需要给其提供良好的环境，保证室内空气的通畅性，餐具最好也要选择漂亮干净的。患者进食的话还需要以富含维生素、易消化以及高蛋白的食物为主，并且要少食多餐。如果患者病情非常严重已经无法正常进食，那么还应该要在给其注入食物之前使用温开水来清洗管道，并将管道固定好。

给患者还需要实施心理干预治疗，根据其不同的心理特征实施心理干预疗护。有一些患者正处在否认期，也就是无法有效接受病情，所以这时候医护人员就应该耐心与其沟通，并及时与家属取得联系，告知病情，认真倾听患者的基本诉求，并鼓励其运用积极的态度来生活。

通过上述分析，给该类患者实施居家临终关怀，能够降低其抑郁心理和压力，并进一步提升其生活质量，保证患者能够安详、安静地离开。其中观察组的疗护满意度达到了96.77%，明显高于常规组的70.97%；另外观察组患者的抑郁与焦虑评分都要明显低于常规组，（P＜0.05）。由此可见，居家临终关怀对于患者生理及心理上痛苦的改善度非常明显，并能够有效降低患者家属的负担，消减不良情绪，因此在未来可以将其进一步推广应用。