三种药物治疗方案在术后肛肠疾病治疗中的成本-效果分析

吕贞珍

（江苏省苏州市吴江区中医医院，江苏 苏州 215200）

国内肛肠疾病的治疗目前采取保守治疗和饮食作息调节为主、药物治疗和手术治疗相结合的方式。手术治疗是中、重度肛肠疾病的重要治疗手段，术后药物治疗常运用中西医结合的方式[1]，其中疗效较单纯的西医治疗效果更为显著。国内也涌现了不少中药成分的口服和外用药物，其中不少药物得到了国内外的认可、效果显著。故中西医结合治疗肛肠疾病是具有前景的一种治疗方式。我院的肛肠疾病术后恢复治疗过程中常采用外用药促进伤口恢复的方式[2]，外用药物多种多样，从坐浴到药膏凝胶[3]，用药选择一般是通过经验积累，效果也往往通过观察判断恢复情况。因此，为了给该类患者选择更为安全、有效、经济、合理的药物和治疗方案，降低医疗成本，本课题对安肛洗剂等三种治疗方案进行成本-效果分析，以期对临床用药的筛选提供指导依据，为更好地为患者服务奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年9月～2018年4月我院肛肠科术后混合痔患者，年龄16～68岁，平均年龄为（45.87±4.32）岁，将所有患者按随机数字表法分为A、B、C三组，每组均为30例，三组患者的一般资料如表1所示。三组患者的性别、年龄、病程以及病情等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

表1 三组患者一般资料（±s）

表1 三组患者一般资料（±s）

组别 n 性别（男） 年龄（岁） 病情分级（例）I级 II级 III级 IV级A组 30 15 46.73±12.22 7 13 6 4 B组 30 14 46.27±11.90 9 12 6 3 C组 30 15 44.61±13.00 7 13 7 3

纳入标准：（1）符合《中医外科学》中关于混合痔的诊断标准；（2）肛门形态功能正常、无松弛现象；（3）患者自愿配合完成本课题；（4）患者病历资料完整。

排除标准：（1）非混合痔的病例，如外痔、内痔、肛裂等；（2）16岁以下，或86岁以上患者；（3）合并疾病如高血压、糖尿病无法控制以及其他影响治疗结果的疾病的患者。

1.2 方法

患者入院后均进行常规体检，术后常规治疗后，其中A组采用强力安肛洗液坐浴熏洗治疗，B组采用壳聚糖凝胶治疗，C组采用龙珠软膏和高锰酸钾洗剂联合治疗。治疗时间根据术后恢复情况直至出院。

混合痔患者在术后基础药物治疗的前提下，分为3组进行外用药物治疗试验。试验组A：选用安肛洗剂坐浴熏洗，观察恢复情况[4]；试验组B：在与参照组情况基本相同的情况下，选取壳聚糖凝胶进行实验，观察恢复情况；试验组C: 在与参照组情况基本相同的情况下，选用龙珠软膏辅以高锰酸钾坐浴熏洗，观察恢复情况。对三组成本-效果的结果进行对比。由于是术后用药，考虑到患者恢复情况本实验不纳入空白对照。

成本-效果分析方法：

在成本的计入方面，本次只计入住院产生的床位费用（按天数计入）、使用药物的费用、人工费用作为总成本，其他住院涉及项目均不列入本实验的成本范围，作为治疗的间接成本和隐性成本视为相同。

成本/效果=总成本/治疗效果（AC/E）

总成本AC=药物费用+床位费+人工费

治疗效果E（即有效率）=（术后体征分数-出院时体征分数）/术后体征分数

成本-效果的比值越低，表明该治疗用药在产生同一程度的效果所需的成本越低、经济效益越高，该治疗方案越适合投入临床。

1.3 观察指标

计算三组患者住院期间的成本、效果以及成本-效果比。

1.4 统计学方法

所有实验产生的数据均应用S P S S 2 2.0 统计软件进行数据分析,比较做方差分析，两两比较，计量资料以“±s”表示，采用方差检验，计数资料n（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 成本和效果的计算

A 组患者的总成本（1 4 1 7.3 9±2 0 1.0 0）、效果（6.4 3±2.3 4）指标显著高于B 组总成本（1351.92±196.22）、效果（5.80±3.17）以及C组总成本（1292.25±215.03）、效果（5.97±1.94），B组患者的各项指标也显著高于C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 成本-效果比的计算

B组患者的成本效果比最高、A组其次、C组最低，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 三种治疗方案的成本-效果比（±s）

表2 三种治疗方案的成本-效果比（±s）

组别 例数 总成本 效果 成本效果比A 30 1417.39±201.00 6.43±2.34 220.43 B 30 1351.92±196.22 5.80±3.17 233.09 C 30 1292.25±215.03 5.97±1.94 216.46

2.3 住院总费用的比较

A组患者的住院时间最短，总费用最少，C组患者的住院时间最长，总费用最多，数据资料具有显著性差异（P＜0.05），如表3所示。

表3 三组患者住院时间及费用比较（±s）

表3 三组患者住院时间及费用比较（±s）

组别 n 住院天数（天） 住院总费用（元）A 30 6.22±1.34 6304.94±203.45 B 30 6.73±1.25 6596.33±225.34 C 30 7.74±1.97 6877.22±249.34

3 讨 论

混合痔是一种较为常见的疾病，手术病例较多，年龄层覆盖广泛，用药较为典型，在病例的选取上更易收集。因此选取混合痔作为此次课题研究的主要病症，使数据分析时更具有科学性、全面性。强力安肛洗液是一种纯中药抑菌制剂，属于痔科的洗剂坐浴熏洗用药，抑菌率高，对肛肠疾病的治疗具有显著的疗效；壳聚糖凝胶是非抗生素型的抗菌凝胶，均有抑菌消炎、止血止痛的作用；龙珠软膏是一种中药成分的外用软膏，清热解毒、消肿止痛、去腐生肌，辅以高锰酸钾消毒清洗；这三者都是我院肛肠科常用的术后恢复外用药。

本课题，将治疗效果量化之后，发现对混合痔患者，使用安肛洗液，较之于龙珠软膏联合高锰酸钾片剂、壳聚糖凝胶，疗效更佳。龙珠软膏联合高锰酸钾片剂比安肛洗液成本更低，但增加了患者的人均住院时间，虽然在成本-效果分析中，没有体现出住院时间增加带来的额外成本，但总费用因为住院时间有所增加。增加住院天数无形中大大增加了患者的总费用，延缓了患者的康复时间。综上所述，在一般的混合痔治疗过程中，用安肛洗液进行坐浴熏洗治疗是一种更适合大多数混合痔的外用治疗方法。