肾肿瘤选择性肾动脉阻断肾部分切除术

扈 新，杨 艳

（内蒙古巴彦淖尔市医院，1.泌尿外科；2.手麻科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

肾肿瘤又称之为肾癌，是临床上一种最为常见的恶性肿瘤。在临床检验中发现，肾肿瘤的发病率高达50%～70%，严重威胁了患者的生命健康。临床上，手术是治疗肾肿瘤的最有效手段，但在以往的手术治疗中，部分患者受到手术热缺血的影响，对患者的肾功能产生了严重的影响，并且热缺血时间越长，患者术后的效果就越差。而选择性肾动脉阻断肾部分切除术的应用，有效改变了传统手术的不足[1]。为了进一步研究肾肿瘤选择性肾动脉阻断肾部分切除术的应用价值，以2016年1月～2018年1月收治的50例患者的资料进行回顾性分析，并将研究结果进行如下总结：

1 资料与方法

1.1 资料

对2016年1月～2018年1月收治的50例患者的临床资料进行回顾性分析。

纳入标准：①均经临床诊断证实；②均符合手术指征；③明确本次研究的目的和方法，并自愿参与到本次研究中。

排除标准：①器质性疾病；②血液系统疾病；③免疫系统疾病；④手术禁忌症；⑤精神障碍者；⑥不配合研究者。

按手术方式不同，等分为对照组和观察组。对照组：25例，男女患者比例为13/12，年龄区间为35～67岁，中位年龄为（51.0±16.0）岁，肿瘤直径区间1.5～4.3 cm，中位直径为（2.9±1.4）cm；观察组：25例，男女患者比例为14/11，年龄区间为37～68岁，中位年龄为（52.5±15.5）岁，肿瘤直径区间1.5～4.6 cm，中位直径为（3.05±1.55）cm；利用SPSS20.0统计软件进行统计分析，结果显示两组患者临床资料相差不大，呈P＞0.05，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组给予传统肾动脉阻断的肾部分切除术，观察组给予择性肾动脉阻断肾部分切除术：（1）对患者进行全身麻醉，取健侧卧位，并将患者的腰桥抬高；（2）在患侧的腰部入路4孔，并建立人工气腹，使得气腹压流保持在1.6～2.0 kpa之间；明确患者的腰大肌，并将患者腹膜、Gerota筋膜外的脂肪组织进行有效的分离，并将Gerota筋膜打开。接着，将患者肾门周围的脂肪组织进行分离，并将肾动脉进行游离。对异位动脉、肾动脉分支进行明确；将患者的肾动脉进行游离，并将肾脏肿瘤进行分离。之后，将2 g的肌苷快速注入，并将患者的肾段动脉进行阻断，在肿瘤边缘将其完整的剪下，并利用双级电凝对其进行止血处理。在手术的过程中，如果患者存在肾集合系统损伤的现象，可利用吸收线进行缝合。之后，将患者的动脉进行开放，并对其手术创面的出血情况进行详细的观察。如果患者的肿瘤距离集合系统比较接近，在具体的手术过程中，应置入导尿管，待到缝合完毕之后，逆行输入美蓝，在输注的过程中，如果发现患者存在溢出的现象，则应加强缝合。

1.3 观察指标与判断标准

统计两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间。

统计两组患者术后并发症的发生率。

对两组患者的肾功能治疗进行检测，包括：血肌酐、尿素氮、肾小球过滤率水平。

1.4 统计学分析

利用S P S S 2 0.0 统计软件进行统计整理，计量资料以（±s）表示，计算结果以t进行检验；计数资料以（%）表示，计算结果以x2进行检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期四项指标对比

如下表1所示：观察组患者的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间均低于对照组，四项指标对比，差异均呈P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生率对比

术后，对照组：切口感染4 例，术后血尿2 例，术后尿漏0 例，并发生发生率为2 4.0%（6/2 5）；观察组：切口感染1例，术后血尿1例，术后尿漏0例，并发生发生率为8.0%（2/25）；两组数据对比，结果呈x2=9.524,P=0.003，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3 下两组患者肾功能指标对比

如下表2所示：治疗前，两组患者的血肌酐、尿素氮、肾小球过滤率水平基本相同，对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血肌酐、尿素氮均低于对照组，且肾小球过滤率水平高于对照组，三项指标对比，均有统计学意义（P＜0.05）

表1 两组患者围术期四项指标对比（±s）

表1 两组患者围术期四项指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 肠道恢复时间（d） 住院时间（d） 术中出血量（mL）对照组 25 110.12±12.44 3.98±0.84 14.32±3.75 122.63±15.59观察组 25 98.16±11.03 2.03±0.66 8.52±2.14 95.03±12.35 t 3.597 9.127 6.717 6.939 P 0.001 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

表2 两组患者肾功能指标对比（±s）

组别 n 血肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 肾小球过滤率（mL/min）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 25 72.89±20.15 136.52±16.49 3.55±0.72 6.22±1.15 49.43±3.85 28.55±2.62观察组 25 71.95±19.38 103.25±15.12 3.61±0.81 4.78±1.21 48.56±2.73 38.42±1.95 t 0.168 7.435 0.277 4.313 0.922 15.110 P 0.867 0.000 0.783 0.000 0.361 0.000

3 讨 论

伴随着医学科技的进一步发展，微创手术在临床上得到了广泛的应用。与传统的手术相比，微创手术在进行肾肿瘤的治疗中，可最大幅度减少手术创伤，进而缩短了患者的术后恢复时间，具有良好的应用效果。但是在手术是否需要对患者的肾动脉进行阻断已经成为研究的重点。

结合以往的临床研究显示，在对肾肿瘤患者的临床诊断中，通过对患者的支配肾段的血供进行阻断之后，再对患者进行有效的切除具有较大的应用优势，并且不会对患者的其他正常肾组织产生严重的影响，进而降低了患者术后并发症的发生率[2]。另一方面，在以往的研究中显示，在对患者进行手术的过程中，患者出现缺血现象会对患者的肾脏功能产生严重的影响。

本次研究结果也充分表明，对肾肿瘤患者给予选择性肾动脉阻断肾部分切除术，患者的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间均低于对照组，其术后并发症发生率为8.0%，血肌酐、尿素氮均低于对照组，且肾小球过滤率水平高于对照组，所有指标与对照组相比，均呈P＜0.05.综上所述，在对肾肿瘤患者的手术治疗中，选择性肾动脉阻断肾部分切除术临床治疗效果，且对患者的肾功能进行了有效的保护，临床治疗效果显著。