康复护理在颅脑损伤中的应用

朱凡特　林莉萍　孟红旗

摘 要：颅脑损伤患者可出现多种不同程度的神经功能障碍和精神异常，文章阐述了康复护理原则，脑损伤严重程度、日常生活活动能力、认知功能及情绪行为、心理社会评估评估以及康复护理的各种措施，目的是为了减少继发性的残疾，提高患者的生存质量。

关键词：颅脑损伤;日常生活能力;神经功能障碍;生存质量

颅脑损伤患者可出现多种不同程度的神经功能障碍和精神异常，如记忆力减退、头痛、失眠、烦躁、眩晕、运动障碍、言语障碍、智能障碍、感觉障碍、重者如意识障碍和精神心理异常，甚至长期昏迷或呈植物状态。为了减少继发性的残疾，提高患者的生存质量，因此，颅脑损伤后的康复护理非常重要。

一、颅脑损伤的临床及生命体征改变

颅脑损伤患者伤后常见的临床表现是意识障碍，意识障碍有原发性意识障碍及继发性意识障碍。原发性意识障碍为损伤后立即出现的意识障碍;继发性意识障碍为患者损伤后存在一段时间的清醒期，之后病情再度恶化，意识障碍加重，为继发性意识障碍。

神志清楚的颅脑损伤患者可有头痛，头皮、颅骨损伤、颅内出血与颅内压升高均可引起。如头痛剧烈而加重，可有喷射性呕吐，应高度警惕颅内高压的发生。同时颅内压增高还会引起血压、瞳孔、呼吸、脉搏、意识的改变及视神经乳头水肿。颅内压增高时，脉搏缓慢，呼吸先深而慢，随后出现潮式呼吸，视乳头肿胀。颅内压增高可呈不同程度的意识障碍。如有一侧瞳孔散大、光反应迟钝或者消失，应考虑脑疝的存在。脑外伤发生后，可有生命体征的改变，病人可出现面色苍白、出汗、呼吸浅快、心悸、心动过速、节律异常、血压下降、脉搏微弱，应予密切监护和治疗。

二、康复护理原则

早发现、早确诊、早治疗、早康复、个体化方案、全面康复、家属参与及长期康复。

三、护理评估

（1）脑损伤严重程度的评估：格拉斯哥昏迷量表是最常用的一种国际性评定量表，它客观、定量、简单。具体指标有：睁眼反应、运动反应及言语反应。昏迷程度以三者分数相加来评估，分值高者，提示意识状态良好。GCS昏迷评分，每12小时进行一次GCS昏迷指数评分，对于病情不稳定进展比较快的患者每4-6小时评估一次并做好记录。格拉斯哥昏迷量表如下：

Glasgow昏迷评分标准（共15分），13-15分：轻度损伤，9-12分：中度损伤，6-8分：严重损伤，3-5分：特重型损伤。

（2）运动功能评估：姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行、肌力、肌张力、痉挛、关节活动度。其中肌力、肌张力评估最为重要。肌力是指在肌肉负荷情况下，肌肉为维持姿势及运动而产生一定张力的能力，肌力评估是检查相关肌肉或肌群的最大收缩力量。

（3）日常生活活动能力及脑神经功能评估、言语功能评估、感觉、知觉功能、眼球活动障碍、面神经瘫痪、评估、全盲或偏盲、听力障碍。

（4）言语功能评估语言流畅、失语、构音障碍、命名障碍、定向、时间、空间、人物定向。

（5）认知功能及情绪行为评估：认知是大脑接受信息，加工处理，从而获取知识及应用知识的过程。认知功能范畴极其广泛，包括学习、语言、记忆、理解、知觉、注意、智能、抑郁、焦虑、攻击性、神经过敏、自知力、冲动、强迫观念、思维、创造、执行、运动、精神、情感、计算、理解判断、视空间等方面。认知障碍主要包括：①记忆障碍，②思维障碍，③感知障碍。认知障碍的一项或多项受损，都可影响日常社会能力。颅的不同部位的脑损伤可出现不同的认知功能障碍，认知障碍的评定主要涉及注意、記忆及思维等，主要有RLA认知功能分级，认知障碍的成套测验，注意的评定，思维的评定，记忆功能的评定等。

（6）心理社会评估认识、态度、心理、认识、社交。

四、康复护理措施

（一）生理功能与基础护理康复

改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复，保持水电解质平衡。营养上及时补充训练时机体消耗的能量，给予低脂、高蛋白、营养丰富足够热量的多纤维素食物。吞咽障碍给予鼻饲，鼻饲营养的浓度遵循由少到多、由稀到稠的原则，营养均衡。定时排便习惯，防止便秘。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，保给予气垫床、持床单干清洁、燥、平整，患者骨突出部位予以保护，温水擦浴，预防褥疮，加强会阴护理。

（二）保持良肢位指导护理

颅脑损时，卧床时间较长，常会出现一些异常的姿势。良肢位是一种治疗体位，目的是为了防止或对抗出现的痉挛姿势。目的在于预防或减轻痉挛或畸形的出现，预防并发症的发生。上肢功能位：患侧肩前伸，前屈，前臂旋后，腕背伸和伸指肩关节屈曲45°，外展位60°，屈曲肘关节90°，前臂中间位，背伸腕关节30°～45°并稍内收，稍屈曲掌指关节和指间关节;拇指在对掌中间位。保持患侧下肢保持稍屈髋、屈膝，踝中立位，下肢功能位：伸直下肢髋，稍屈曲20°～30°（无内、外旋膝），踝处于90°中间位。保持关节功能位是关系到康复的关键。当患者的肌张力提高，进入痉挛期时，应及时发现痉挛并采用牵引法予以治疗。同时应，定期翻身，使之不受压，生命体征平稳后应开始在床上的被动、主动训练;语言训练，保持肢体功能位，进行肌肉关节被动活动。应尽量减少仰卧位，多采取患侧卧位和健侧卧位主要为被动运动和按摩肢体，可预防关节孪缩、足下垂、肌肉萎缩、肩关节半脱位、肩手综合症、深静脉血栓、直立性低血压、褥疮、肺部感染等病发症。如患者病情稳定，意识清醒，应循序渐进地尽早帮助患者在床上活动与坐位肢体主动运动，立床的角度逐渐递增起，以预防体位性低血压，并注意患者的呼吸、血压、心率的变化。

（三）日常生活及运动功能障碍的护理

日常生活的护理指导主要包括家庭管理任务，饮食计划，洗衣，清洁，准备、购买、购物，花园打理等。饮食，使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物，选择适当的吸管、筷子、碗等，指导患手、健手功能交替。洗手、洗脸，用健手洗脸、洗手，借助患手被动搓洗。穿衣，穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等。刷牙、漱口，用单手或两只手打开水龙头，把牙膏挤到牙刷上，双手握住牙刷后刷牙。大小便管理，从卧位到坐位的转移应能够独立完成，在帮助下或行走能够独立至少5米，能够设法打开和关上厕所的门，从床或椅子转移到厕所，进入厕所并坐到座厕上，脱裤，便后能够清洁并穿裤子，并站起再及转移出厕所。

（四）认知功能护理，见表

生活中尽可能让患者完成自己的日常需求，鼓励患者多交流，看电视，多读书，向患者讲解相关疾病知识，保持良好的社会互动，增加患者的自信心。

（五）并发症的预防及护理

预防护理各类感染、继发性烫伤，摔伤，防压疮护理，预防关节挛缩、深静脉血栓，防治护理癫痫发作。

（六）心理康复护理

心理康复护理贯穿整个病程始终，耐心解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，给予心理支持，对于个别急躁的患者要进行适度的安抚，必要的情况与其家属进行沟通，最大限度发挥病人潜在能力，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

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基金项目：广东省教育厅项目（2017-214，XH282）;佛山市十三五医学重点专科建设项目（NO：FSZDZK135033）

作者简介：朱凡特（1973-），女，汉族，广东潮州人，本科，讲师，研究方向：临床康复护理。

*通讯作者：林莉萍（1962-），女，汉族，广东潮州人，本科，副教授，研究方向：临床康复护理。