针刺治疗脑卒中足下垂作用机制研究进展

贺曦 王乾娜 陈芯仪 高音来 郑慧娥 何灏龙 田浩梅 陈楚淘

摘要：足下垂是脑卒中常见的后遗症，步行功能的受损严重影响了患者的日常生活，增加跌倒的风险，因此恢复患者的步行能力是临床康复的主要目的之一。针刺治疗对脑卒中后足下垂疗效肯定，但其机制尚不完全明确。分析发现其作用机制可能为改变人体特定部位血液动力学，提高相应部位血供，激发受损细胞重生，促进神经再通，失用肌肉再激活兴奋，纠正神经-肌肉反射异常，从而恢复相关神经和组织功能。

关键词：脑卒中;针刺疗法;足下垂;作用机制;综述

中图分类号：R246.6 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）02-0074-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.019

Abstract： Foot drop is a common sequela of apoplexy. The impairment of walking function seriously affects the patients ability of daily life activities and increases the risk of falls. Therefore， restoring patients' walking ability is one of the main purposes of clinical rehabilitation. Acupuncture has confirmed efficacy for apoplexy foot drop， but the mechanism of action is not completely clear. Analysis found that the mechanism may be to change human body parts hemodynamics， improve the corresponding parts of the blood supply， stimulate damaged cells rebirth， promote neural tube recanalization， activate disuses muscles， and correct abnormal nerve-muscle reflex， so as to restore the nerve and tissue function.

Key words： apoplexy; acupuncture therapy; foot drop; mechanism of action; review

脑卒中是一种临床上常见的疾病，具有发病率高、易复发、致残率高等特点。脑卒中发病初期，因长期的被动体位，制动及废用双重影响可导致患者足下垂的发生，故足下垂是脑卒中常见的后遗症，也是影响脑卒中偏瘫患者步行的主要因素之一[1-3]。由于下肢肌群及踝关节周围的肌肉、韧带组織等不能正常地被神经所支配，导致患者足踝背屈无力或足踝部内翻及跖屈痉挛，进而出现脚尖下垂跛行的症状[4]。若不及时治疗，则会导致跟腱挛缩，最终足下垂的恢复可由可逆性进展到不可逆性，严重影响患者日常生活，甚至给其家庭带来沉重的负担[5-7]。

中医学中脑卒中又称为“中风”，多因气血亏虚，心、肝、肾三脏失调导致，又或是复因情志、内伤、外邪等诱发，卒中后患者久病致虚，气血运行受阻，脉络瘀阻，肌肤筋脉失于濡养，导致机体阴阳失调，无法濡筋骨、利关节、充肝肾，故筋膜及骨骼软弱，最终形成“痿躄”，即为卒中后足下垂。近几年，大量的研究均肯定了针刺治疗脑卒中足下垂的临床疗效，然而对其机制目前尚不完全明确[8-9]。故本文将从针刺对脑卒中后足下垂促进神经再通、失用肌肉再激活兴奋、纠正神经-肌肉反射异常等方面，初步探讨针刺治疗卒中后足下垂的可能作用机制。

1 作用机制

1.1 促进神经再通

现代医学认为，脑卒中后足下垂的出现是由于卒中时高位中枢神经细胞受损，受损神经元所支配的肌群出现异常运动模式，失去对低级运动神经的控制，而低级中枢则出现无抑制的兴奋，导致小腿后肌群肌张力增高，小腿前肌群及外侧肌群麻痹、肌张力降低，而后肌群痉挛牵引，故会出现足背伸、外翻肌无力、内翻、跖屈肌痉挛和步行出现廓清障碍等症状，最终形成足下垂，引起患者异常步态、平衡障碍，增加步行时跌倒的风险[10-14]。而想要改善足下垂的情况，应先促进脑组织受损神经元及高级中枢功能的恢复，提高信号传递效率，刺激肌肉幅度增加，促进大脑支配机制重塑，以建立正常的脊髓反射机制，进而缓解足下垂症状。而神经网络的可塑性机制被认为是脑卒中后神经功能恢复的主要机制[15-16]。

中医学认为，脑卒中以气血内虚为基础，久病致五脏虚损。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，各种外感、内伤等致病因素，均可耗伤五脏精气，导致精血津液亏虚，宗筋失养弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿躄，即卒中后足下垂。针刺对脑卒中足下垂气血亏虚的患者，采取平补阴阳的针法，根据“治痿独取阳明”的理论，临床多选取解溪、足三里等穴，足阳明经施针，能够取得祛风解痉、舒筋活络、调和气血的功效。针刺作为一种适宜的外周刺激，通过针刺传入的方式，调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，增强兴奋痕迹和神经传导通路，实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，从而进一步恢复正常的运动模式[17]。临床研究表明，针刺对缺血性脑神经元线粒体超微结构损伤有明显的改善作用，从而起到对脑组织的保护作用[18]，另有研究发现，针刺能够影响患者脑部皮层，重塑脑细胞，改善缺血区大脑血液供应和促进中枢神经细胞增殖，保护中枢神经元，使得中枢神经系统功能重组[19]。

1.2 失用肌肉再激活兴奋

由于脑卒中患者长期制动后，肌纤维、肌腱和结缔组织包括交叉桥结缔组织的改变，肌小节及水分的丧失，胶原沉积和黏滞性改变等特性的变化，会出现关节活动受阻，同时脑卒中患者长期卧床，造成肌肉的废用性萎缩、肌力减退，多半为小腿前肌群和外侧肌群，进而足背伸肌/趾屈肌间肌力不平衡，导致足内翻，制约步态、影响步行能力[14，20-21]。

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（收稿日期：2019-12-01）

（修回日期：2020-01-15;编辑：魏民）