经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围术期护理

李威

【摘 要】  目的 ： 探讨应用经股动脉插管行肝动脉栓塞化疗的围手术期护理效果。方法 ： 选择2016年10月至2018年10月在本院进行治疗的肝癌35例患者进行回顾性分析，观察治疗效果及并发症情况。结果 ： 35例患者中，完全缓解有1例，部分缓解有20例，无效有14例，总有效率为60.0%。所有患者均未出现严重并发症，有2例患者术后过早下床活动，导致穿刺点发生渗血;4例患者在术后体温超过39℃;经对症治疗后上述症状均得到明显缓解。结论 ： 给予经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞的围手术期护理，可提高肝癌的治疗效果，减少并发症。

【关键词】  肝癌;化疗;栓塞;围术期护理

原发性肝癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，临床主要通过手术治疗;但由于肝癌早期症状较为隐匿，症状不明显，部分患者在就诊时已错过手术时机[1-2]。对于无法手术治疗的肝癌患者，肝动脉灌注化疗及栓塞治疗成为临床所认可的治疗方法。本研究对2016年10月至2018年10月在本院治疗的肝癌患者围手术期护理措施进行介绍，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2018年10月在本院进行治疗的肝癌患者进行回顾性分析，所有患者均经临床CT、B超、MRI等检查明确诊断为原发性肝癌;患者均为首次应用肝动脉灌注化疗及栓塞。患者在插管前状态良好，未出现感染因素，胃肠功能正常。35例患者中，男性28例，女性7例;年龄平均（58.6±3.3）岁;其中存在肝癌手术史患者有19例，占总数的54.29%。患者均采取经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗，选择患者仰卧位，采用RH导管插入肿瘤供养动脉，给予患者灌注及栓塞治疗;采取60mg顺铂、800mg 5氟尿嘧啶、30mg羟基喜树碱，以上药物均给予0.9%的氯化钠溶液稀释，应用超液态碘化油和顺铂乳化后栓塞。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 1）心理护理：由于患者均为中晚期肝癌患者，均存在多种负面心理，同时对治疗缺乏信心。护理人员应主动和患者沟通，理解患者受疾病折磨的痛苦，并给予患者尊重，使患者对医护人员产生信任感和依赖感;在沟通过程中了解患者的个性特点、家庭状况等，有针对性的为患者舒缓不良情绪;为患者和家属介绍该治疗方法的特点及预后效果，必要时邀请同疾病治疗效果显著的患者给予现场讲解，增加患者治疗和康复的信心;另外，嘱患者家属给予患者理解和关心，排除患者后顾之忧，有利于改善患者心态，消除不良情绪，从而积极配合治疗和护理工作。2）术前准备：护理人员应协助患者在术前完成各项检查工作，包括肝肾功能、B超、CT、凝血时间等，及时查看检查结果，对患者身体情况进行整体评估，排除影响插管的各项因素。对患者进行碘过敏试验，给予备皮准备工作;同时术前指导患者在床上进行排尿、排便;嘱患者在术前8h禁食，6h禁水。

1.2.2 术后护理 1）穿刺部位护理：术后将患者送至病房，嘱患者在24h内应绝对卧床休息，选择平卧位，对穿刺侧肢体进行制动12h;对穿刺部位进行加压以免出现水肿，必要时手指对穿刺部位进行按压，每间隔2h观察患者穿刺部位有无渗血情况，在操作中应保持无菌操作，以免造成感染。嘱患者在术后72h内减少活动，以免出血发生。2）恶心呕吐护理：在栓塞术后患者恶心、呕吐的发生率非常高，据统计约有80%左右发生呕吐。其发生主要因素为抗癌药物对胃黏膜造成损伤，从而发生呕吐，发生时间多在术后8h以内。护理人员应及时观察患者症状，对于呕吐严重患者按照医嘱给予药物止吐;对于轻度呕吐患者为其讲解原因，并观察呕吐物的颜色和性质。3）发热护理：栓塞术后多数患者体温升高，部分患者甚至达到40℃～41℃，易引起多种并发症。其发生因素为机体对手术发生反应，同时在抗肿瘤治疗后，肿瘤组织发生缺血、坏死，机体对毒素的吸收及肝细胞水肿，从而导致发热。护理人员需定时为患者测量体温，出现高热时及时采取物理降温，必要时给予肾上腺皮质激素或按照医嘱降温治疗。4）腹痛、腹胀护理：栓塞术后患者可出现腹部反应，发生因素和肝脏水肿、肝包膜张力增加有关，多数患者症状可自行消失;对于疼痛难忍患者应密切监测病情，查出原因，并给予胃肠减压。5）股动脉栓塞护理：股动脉栓塞为术后常见并发症，患者可出现小腿疼痛、体温降低、感觉迟缓等症状，护理人员应密切监测患者，每间隔30min对患者进行巡视，询问患者是否出现异常情况，观察穿刺侧肢体颜色、温度，并询问患者感觉。出现股动脉栓塞后应及时通知医生，并对患肢进行热敷，协助医生给予解痉等治疗措施，但不可对患者进行按摩，以免栓子发生脱落。6）健康指导：术后对患者进行康复指导，为患者讲解康复知识，正确理解疾病，并指导患者早期进行康复锻炼;养成良好的生活习惯，鼓励患者培养兴趣爱好，有良好的心态来面对生活;告知患者应注意休息，保证充足的睡眠时间。嘱患者定期进行复诊。

1.3 疗效评价

评价患者的近期疗效，肿瘤基本消失，在1个月内未出现增大情况;为完全缓解;治疗后肿瘤缩小超过治疗前的50%，在1个月内未出现增大或新病变情况为部分缓解;治疗后肿瘤无明显变化或新的病变出现或肿瘤增大为无效。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

2 结果

本组35例患者中，完全缓解有1例，部分缓解有20例，无效有14例，总有效率为60.0%。所有患者均未出现严重并发症，有2例患者术后过早下床活动，导致穿刺点发生渗血;4例患者在术后体温超过39℃;经对症治疗后上述症状均得到明显缓解。

3 讨论

对于晚期肝癌的治疗中，以往多采取全身放化疗，但效果不够明显;主要是由于静脉途径给予抗癌药物达到肿瘤部位的浓度较低，如增加剂量则可导致多种副反应[3-5]。而給予动脉灌注时则有效增加抗肿瘤药物的局部浓度，达到杀灭肿瘤细胞的效果。采取介入治疗具有重复性强，定位准确等优点，在临床得到广泛应用，但在治疗中仍然存在一定的并发症，因此，加强对经股动脉插管行肝动脉灌注化疗及栓塞肝癌患者的围手术期护理非常重要，本结果显示，经介入治疗的总有效率达60.0%;通过精心的围手术期护理后，患者的并发症较少，经治疗后基本缓解，安全性高。

参考文献

[1]  黄军祯，王大键，罗耀昌，等.MRI与DSA对小肝癌的诊断价值比较[J].放射学实践，2015，30（01）：49-53.

[2] 陈琼，司岑，钱晓莉，等.小肝癌的超声造影特征及其与病理分化程度相关性的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2014，19 （04）：342-345.

[3] 王鑫.声诺维超声造影中的不良反应与安全管理对策[J].中国医药管理杂志，2018，26（09）：137-139.

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[5]  潘兴朋，丁峰，邵毅，等.CT和MRI检查对原发性肝癌TACE术后情况的诊断价值[J].实用癌症杂志，2015，（11）：125-127.