产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息的价值探讨

胡美仙

【摘 要】  目的 ： 分析研讨产程中持续电子胎心监护预测新生儿窒息的价值。方法 ： 随机从2016年5月至2018年12月在本院分娩的产妇中抽取80例进行讨论，根据其产程中胎心监护方式分组，其中40例接受持续电子胎心监护（研究组），另40例接受间断性胎心听诊监护（对照组），比较新生儿和产妇状况。结果 ：     研究组阴道助产率50.00%、剖宫产率42.50%高于对照组17.50%、20.00%，顺产率7.50%、顺产非阴道助产率5.00%低于对照组62.50%、20.00%，数据差异显著（P<0.05）。研究组新生儿窒息率2.50%低于对照组30.00%（P<0.05），新生儿脑瘫率5%、围生儿死亡率2.50%比对照组30.00%、5.00%（P>0.05）。结论 ： 产妇分娩中接受产程中持续电子胎心监护，对胎儿宫内缺氧有预测作用，降低新生儿窒息率，作用明显。

【关键词】  产妇;产程;胎心监护;新生儿窒息

产妇分娩过程中，胎儿宫内窘迫发生率较高，且可能会导致新生儿窒息，诱发新生儿脑瘫、缺血缺氧性脑病，甚至死亡[1]。所以，产妇分娩中需密切掌握胎儿胎动、胎心状况，若有异常，以便及时处理、改善预后。以往，产科分娩中多采用间断性胎心听诊，有一定效果。但随着医学技术发展，持续电子胎心监护在产科中得到广泛应用，且得到产科医护人员和产妇等认可。目前，已有研究明确证实此点，但有关此方面报告仍然较少。现纳入80例产妇分组讨论产程中持续电子胎心监护的优势。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按照产程中胎心监护方式分组讨论80例产妇（于2016年5月至2018年12月在本院分娩）。入选标准：1）孕周时间37～42周;2）单胎头位分娩;3）未合并妊娠心脏病、妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病;4）产妇与其家属均自愿同意此次分娩方式。排除标准：1）巨大儿、生殖道感染、骨盆狭窄等孕妇;2）胎儿存在遗传代谢疾病、染色体异常、先天畸形等状况;3）产妇精神、智力异常，无法正常配合分娩者。对照组：孕周时间37.5～42.0周，平均为（38.6±0.5）周，年龄22～37岁，平均为（26.8±1.1）岁，体质量51.78～78.8kg，平均为（67.2±1.3）kg;研究组：孕周时间37.8～42.0周，平均为（38.8±0.6）周，年龄21～37岁，平均为（26.9±1.2）岁，体质量51.7～78.6kg，平均为（67.8±1.2）kg。患者基本资料差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

临床后20min时，做1次胎心监护。研究组产妇宫口开至3cm时，接受电子胎心监护，并分析胎心图。根据ACOG、NICHD、母胎医学工作组提出的电子胎心监护评估系统进行判定，无需特殊干预，正常图形：Ⅰ类;一旦发生需及时分娩;异常图像：Ⅲ类;Ⅱ类介于Ⅰ类和Ⅲ类之间，需持续监测和评估，再判定。

对照组则接受间断性听诊，第一产程中，每间隔40min左右，实施1次胎心听诊，第二产程中，每间隔10min，实施1次胎心听诊，听诊时间：1min/次。

1.3 指标判定

记录两组产妇和围产儿结局，如中转剖宫产、围生儿死亡、新生儿脑瘫、新生儿窒息、阴道助产率等。判定新生儿窒息：实施Apgar评分，包含呼吸、肌张力、对刺激的反应、心率、皮肤颜色五项指标，各项分值为0～2分，正常：8～10分，轻度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析数据，χ2检验中转剖宫产率、新生儿脑瘫率、阴道助产率、新生儿窒息率等计数资料（%），若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩状况

研究组阴道助产率50.00%、剖宫产率42.50%高于对照组17.50%、20.00%，顺产率7.50%、顺产非阴道助产率5.00%低于对照组62.50%、20.00%， 数据差异显著（P<0.05）。详见下表1。

2.2 新生儿状况

研究组新生儿窒息率2.50%低于对照组30.00%（P<0.05），新生儿脑瘫率5.00%、围生儿死亡率2.50%比对照组30.00%、5.00%（P>0.05）。详见下表2。

3 讨论

相对来说，分娩过程中宫内环境较为恶劣，羊水减少、宫缩等因素会影响胎儿供血，所以胎儿会经受较大考验，可能会因宫内缺氧，出现新生儿窒息。围生儿预后与宫内缺氧时间有关。因此，明确掌握分娩過程中胎儿宫内情况，可确保围生儿安全。评估胎儿宫内情况有效、无创、安全的方式之一则为电子胎心监护，其目的在于第一时间发现胎儿宫内缺氧状况[2]，并及时处理，目前已在各医院得到广泛应用，此为分娩期和妊娠晚期的主要检查方式之一。胎心率可将胎儿瞬间状况反映出，胎儿短时间内宫内存储能力可由胎心率基线反映出，且基线在相应范围中，则反应胎儿健康，基线消失或变异减弱、平直则表明胎儿丧失储备能力。胎心监护图形无异常状况下，可将胎儿宫内状态反应出，胎心监护图形异常则表现为Ⅲ类图形，包含反复变异减速、反复晚期减速、基线变异缺失等，波形呈正弦则表明胎儿酸碱平衡异常[3]，需及时实施宫内复苏处理，并将妊娠状态终止。

合理应用胎心监护相当重要。有报告称，产妇产程中忽略产程图和胎心监护会造成围生儿不良结局[4]。本研究中将80例头位单胎产妇分组讨论，结果显示，研究组新生儿窒息率低于对照组，表明产程中持续电子胎心监护可降低新生儿窒息率。此结果与以往报告相符。其原因为，产妇分娩过程中，胎心率具有动态性，胎心监护也为动态变化。正常状态下，胎儿变化至缺氧、酸碱紊乱、器官损伤、死亡等状态，属于进行性，晚期减速不能说明已发生低氧血症[5]。此外，本研究结果还显示，研究组剖宫产率高于对照组，表明持续电子胎心监护会使剖宫产率增高，而有关此点，仍需进一步探讨。综上，产妇分娩中接受产程中持续电子胎心监护，对胎儿宫内缺氧有预测作用，降低新生儿窒息率，作用明显。

参考文献

[1]  钱敏，漆洪波.第二产程中持续胎心监护对新生儿结局的影响[J].中国实用医药，2016，11（12）：108-109.

[2] 龙昭华，勾晨雨，陈娟，等.第二产程胎心监护异常与新生儿预后的关系[J].广州医学院学报，2016，44（03）：40-44.

[3] 宗晓亮，王晓春.第一产程胎心监护图形异常对围生儿结局的影响[J].临床医学研究与实践，2017，02（10）：100-101.

[4] 松丽华.持续全程胎心监护应用于瘢痕子宫孕妇产程中的临床意义[J].中外女性健康研究，2017，10（04）：46.

[5] 刘东明，陈凤英，李小霞.产时胎心监护可量化指标与新生儿窒息的关系及临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：102-103.