优质护理在费森尤斯4008S血液透析机进行无肝素透析患者中的应用效果

王锦霞

天津市宝坻区人民医院普内科 (天津 301800)

无肝素透析指在未使用抗凝剂的情况下为患者进行血液透析，主要适用于具有高危出血可能性及无法使用抗凝剂的患者，可避免患者出现循环管路凝血情况。在一般情况下，为防止血液透析期间出现血栓，造成透析机故障，需使用抗凝剂；但在实际操作过程中，使用抗凝剂可能导致患者脏器出血[1]。本研究主要探讨优质护理在费森尤斯4008S血液透析机进行无肝素透析中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在我院治疗的100例无肝素透析患者作为研究对象，按照护理方式不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组男26例，女24例；平均年龄(55.6±7.5)岁。观察组男25例，女25例；平均年龄(56.7±7.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经天津市宝坻区人民医院伦理委员会批准，患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用费森尤斯4008S血液透析机透析，选用碳酸氢盐为透析液，透析时间2～4 h/次，血流量为300 ml/min，透析液流量为500 ml/min。在实施无肝素透析前，需使用肝素盐水冲洗透析机和循环管道；在透析过程中，每隔0.5 h使用200 ml的0.9%氯化钠注射液冲洗透析机和循环管道，并密切关注凝血情况，检测患者生命体征变化情况。

对照组实施常规护理，包括定期检查血液透析机的性能及常规维护。

观察组实施优质护理。(1)透析机和管道护理：使用肝素将透析机膜和循环管表面覆盖，避免血栓形成；在已预冲的透析机和体外循环管路处连接含有12 500 U肝素钠的500 ml 0.9%氯化钠注射液仪器，之后在体外循环管理泵前与静脉端相连，形成闭路，超滤脱水量200 ml，血流量250 ml/min，循环时间20 min；透析前需将体外循环管理中的肝素盐水清理干净，并使用0.9%氯化钠注射液对其进行冲洗，使其保持良好的待使用状态。(2)高血流量护理：在患者耐受力范围内选择较大的血流量；若患者为初次透析，为防止其出现失衡综合征，应为患者选择膜面积较小的透析器，保证血流量；若患者未发生内瘘，在进行无肝素透析时应选择深静脉置管，避免血流量出现失衡的状况，适当减少血泵停转次数。(3)注射液冲洗操作护理：使用0.9%氯化钠注射液冲洗透析机的目的主要是避免出现凝血事件，观察透析机是否会出现凝血，有利于及时终止透析，从而更换相关仪器；每隔0.5 h需关闭管路动脉位置，使用0.9%氯化钠注射液冲洗透析器，冲洗期间采用止血钳轻夹体外循环管；若患者伴随心力衰竭时应选择超滤，以降低患者心脏负荷后实施无肝素透析。(4)血泵停转护理：血泵停止期间，体外循环无流动的血液会出现凝血情况，因此临床上应尽量减少血泵停转次数，从而提升护理质量；血泵停转与导致透析机报警的因素密切相关，因此需重视影响透析机报警的危险因素；深静脉置管的血流量虽较为充足，但在为患者进行透析时需注意低静脉压的情况，避免血泵停转，可在透析器运转正常的情况下监测静脉压；若患者在透析期间中出现神志不清或躁动的情况，应固定肢体，防止因血流不充分导致停转。患者透析成功的标准为：患者导管附近未发生渗漏，或发生小渗漏经保守治疗治愈；患者未发生隧道口/出口处感染以及腹膜炎。

1.3 临床评价

比较两组透析成功率及满意度。采用问卷调查的方式调查患者的护理满意度，总分100分，80～100分为十分满意，50～79分为满意，0～49分为不满意；满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组透析成功率比较

观察组透析成功50例，透析成功率为100.00%；对照组透析成功46例，透析成功率为92.00%；观察组透析成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.1667，P=0.041)。

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组满意度比较

注：与对照组比较，χ2=5.982，aP=0.014

3 讨论

血液透析指将患者的血液引出，通过建立体外循环的方式完成治疗，在慢性肾衰竭患者的治疗中起着重要作用。在维持性透析治疗过程中，血液透析的比例高达80%，但该治疗方式对操作技术要求较为严格，具有一定的风险[2]。针对具有出血倾向的患者实施血液透析，运用肝素和低分子肝素可能会导致患者出血的概率增加，对患者的生命安全造成严重影响；而使用无肝素透析能够在一定程度上控制出血的发生率，但其主要并发症为凝血。凝血不但会对患者治疗效果造成影响，还会使患者的贫血症状加重，引起患者恐慌[3-4]。

费森尤斯4008S血液透析机被誉为人工肾，具有温度报警、流量报警及静脉压报警等功能，在患者的治疗中具有重要意义；但其在治疗中容易出现故障问题，导致血路运行停止[5]。该透析机的水路环境及内部电路环境十分复杂，长时间处于运行状态容易使其内部零件损坏，导致透析机无法正常工作。因此，对采用费森尤斯4008S血液透析机进行治疗的患者实施相应的护理措施意义重大[6-7]。

本研究中，观察组在护理期间，对体外循环管道及透析机使用肝素进行预冲，在一定程度上防止了血栓的形成，避免在为患者治疗期间仪器出现故障；通过控制患者血流量，使患者的血量平衡得以维持，最大限度减少了血泵停转次数；使用0.9%氯化钠注射液冲洗透析机，可有效避免凝血事件的发生；消除影响透析机报警的危险因素，可减少血泵停转次数，从而提升护理质量。无肝素透析护理要求操作人员专业、严谨、细心方能使护理质量得到保证，促使患者尽快好转。本研究结果显示，观察组透析成功率及护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明优质护理措施可使患者透析更为顺利，提高透析成功率和患者满意度，促使患者病情好转。

综上所述，在使用费森尤斯4008S血液透析机为患者实施无肝素透析治疗时，应用优质护理可以使患者透析过程更为顺利，有助于促进患者病情好转。