健康行动过程理论对卒中患者康复进程及自我效能的影响

刘娜 谷岩梅 宗彩霞

卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，临床又将其称为“脑血管意外”和“中风”，患病后，患者会出现不同程度的肢体障碍、语言障碍以及意识障碍，严重的影响了患者的自理能力和生活质量[1]。目前，临床对于本病有着成熟的治疗方案，但是效果并不理想，因此大部分患者在出院后仍需要持续性的康复训练，而找到有效的康复行为策略对患者的康复进程有着重要意义。随着康复医学的不断发展，康复理念也在不断的更新，健康行动过程取向理论(health action process approach，HAPA)是近些年应用于临床康复的新概念，在现有的研究中发现，本理论被应用于哮喘的康复促进[2]，以及哮喘患者组我管理中的应用，结果显示其应用效果良好，有效的促进了康复进程，提升了患者的自我管理能力。但是关于HAPA应用于脑卒中的康复的研究相对较少，为此我院将2017年8月至2019年3月期间就诊于我院的卒中患者122例作为研究对象，观察HAPA的应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017年8月至2019年3月在我院接诊的122例卒中患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组61例。对照组中，男28例，女33例；年龄48～72岁，平均(60.2±3.2)岁；病程1～12个月，平均(6.5±0.8)个月，疾病类型：脑出血21例，脑梗死22例，混合型18例；文化程度：初中文化26例，高中文化23例，大专文化及以上12例。试验组中，男30例，女31例；年龄48～73岁，平均(60.5±3.3)岁；病程1～13个月，平均(7.1±0.6)个月，疾病类型：脑出血23例，脑梗死21例，混合型17例；文化程度：初中文化30例，高中文化22例，大专文化及以上9例。2组患者的男女比例、年龄及文化程度等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。参与研究的患者以及家属对于本次调查方法以及调查内容均知晓明确，且在知情同意书上自愿签字。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者经颅脑MRI和CT检查后均符合全国第4界脑血管学术会议中关于脑血管疾病诊断的相关标准；②意识清楚，表达清晰，无精神障碍疾病；③ 40～80岁。

1.2.2 排除标准：①存在脑卒中性语言障碍、精神障碍以及感觉障碍；②存在严重的心、肾等重要脏器衰竭症的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：患者在治疗时给予神经内科标准护理。

1.3.2 试验组：患者则在此基础上实施健康行动过程理论下的护理，具体实施方法如下：护理人员根据HAPA理论中行为阶段判定标准判断患者所处的行为阶段，意向前阶段：患者对康复行为有一定的认知，同时存在康复行为的意愿，但是1周内没有开展康复行为的计划；意向阶段：患者存在康复行动意愿，并且准备在1周内开展康复计划；行动阶段：患者开始实施规范的康复行为[3,4]。针对以上3个时间点对患者展开康复护理，具体时间点如下：卒中治疗后的第3天为意向前阶段，出院时为意向阶段，出院后1个月为行动阶段。①意向前阶段的护理方案：护理人员对患者实施行为信念干预，在患者治疗后的第3天，由沟通能力较好、经验丰富的护士和患者沟通，协助患者制定康复计划，并明确康复目标，主要强调患者的自我效能理念，调动患者自主康复的积极主动性，并强化康复成功体验，让患者对于即将开始的康复训练做好心理准备，对康复训练的目的、实施步骤以及实施意义有所了解，预先向患者展示康复锻炼方法以及相关注意事项，并根据患者的具体情况作出调整[5,6]。②意向阶段护理方案：对患者实施行为计划干预，患者出院时，根据患者肢体、语言等情况的恢复制定相应的康复训练计划表，并叮嘱患者要严格按照康复计划执行；对患者的基本信息进行登记，并计划电话和入户回访，入户回访时间为出院后1周、2周、3周、1个月以及2个月，回访内容包括患者肢体活动恢复情况、语言功能恢复情况以及基本生活能力情况，对于康复过程中出现的问题进行纠正[7,8]。③行动阶段护理方案：对患者实施自我行为干预，在出院1个月时，将潜能的调动转化成行为，并按照患者的具体情况制定可完成的阶段性康复计划，培养患者形成自我监督、自我效能以及自我强化，让患者通过自己的努力获得良好的成功体验，为患者后续的康复锻炼树立信心，同时鼓励患者说出训练过程中需要帮助的问题，并能够主动向他人寻求帮助[9,10]，从心理上激发患者的自我效能感，帮助患者积极主动参与康复训练并能够长时间坚持下去。

1.4 疗效观察及评价 对2组患者的自我效能以及康复进程进行评价。自我康复进程评价：通过自我行为管理评分、日常生活活动能力评分以及神经功能评分进行评价。

1.4.1 我行为管理评价标准:采用我院自行设计的调查问卷对患者康复期行为依从性进行评价，问卷通过4个维度、21个条目进行评价，具体为日常康复、治疗、自我饮食控制能力以及社会心理，每个条目分值为1～4分，总分值在64～105分为治疗依从性较好，64分以下则代表治疗依从性较差。本问卷的Cronbach’s α信度系数为0.93[11]。

1.4.2 我效能评价标准:采用美国斯坦福大学Lorig 编制的慢性病自我效能量表进行评价，量表内包括了6个条目，每个条目根据信心程度进行1～10分级，得分越高说明自我效能越高。本问卷的Cronbach’s α 信度系数为0.91，具有良好的效度和信度，且本量表的汉化版已经在我国广泛应用[12]。

1.4.3 经功能恢复评价标准:采用NIHSS卒中量表对患者的神经功能恢复情况进行评价，量表总分为24分，主要包括了凝视、感觉、意识以及上下肢运动等11项内容，得分越高说明其神经功能越差。

1.4.4 日常生活活动能力评价标准:参考Barthel 指数(barthel index，BI)评估量表进行评价，量表内从9个维度予以评级，共计10个条目，总分值为100分，得分越高代表患者的日常生活能力越强[13]。

2 结果

2.1 2组患者自我行为管理评分比较 干预前，2组患者的自我行为管理评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的自我行为管理评分均有所提升，且试验组自我行为管理评分明显要高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我行为管理评分比较 n=61,分,

2.2 2组患者自我效能评分比较 护理干预前，2组患者的自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者的自我效能评分明显要高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我效能评分比较 n=61,分,

注：与干预前比较，*P<0.05

2.3 2组患者日常生活活动能力评分比较 护理干预前，2组患者的日常生活活动能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者的日常生活活动能力评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 试验组和对照组患者日常生活活动能力评分 n=61,分,

2.4 2组NIHSS评分比较 护理干预前，2组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组患者的NIHS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组NIHSS评分比较 n=61,分,

3 讨论

3.1 HAPA可有效的提升卒中患者的自我效能 自我效能主要是指在特定的环境下从事某种行为并取得预期结果的能力，在一定程度上是指个体对自我相关能力的感觉[14]。通俗来讲，自我效能也是人们对自己需要实现目标的所需要的信念或者是信心，即个体对于自我实现目标的信念[15]，个体对其表达的方式为“我能行”。由于卒中的致残率较高，因此大部分脑卒中患者在患病后均存在不同程度的肢体障碍、语言障碍等，加之其发病较急，患者在短时间内不能接受患病的事实，同时肢体障碍和语言障碍也严重的影响了患者的正常生活，因此大部分患者在患病后存在一定的焦虑和抑郁情绪，对于未来的功能康复信心不足，巨大的心理落差也让大部分患者出现“我不行”的思想[16]，而这种思想直接限制了患者的康复行为。在HAPA中，医护人员通过第一阶段的意向前阶段帮助患者接受患病事实，并告知后续需要接受康复治疗的必要性和有效性，通过帮助患者制定康复计划，让患者积极主动的参与到康复训练中，并做好足够的心理准备，调整好患者的心理和精神状态[17]。通过该阶段的护理，患者清醒的认识到了不实施康复治疗的危害，并了解了实施康复治疗的益处，并且根据患病情况评估了自己是否有能力实施康复治疗这种健康促进行为，进而形成目标意向为康复治疗的实施做好了坚定的思想基础[18]。在本次研究中也发现，试验组患者的自我效能评分明显要高于对照组(P<0.05)，结果再次证明了HAPA对于卒中患者自我效能的正面影响。

3.2 HAPA可有效的促进卒中患者的康复进程 在很多研究中指出，卒中患者的康复与长期、有效的康复运动有着一定的关系，如果患者能够长期、有效的坚持康复训练，则其康复效果就越好。而在卒中患者实际康复中，经常出现一种现象，即患者知晓康复训练的意义，但是却因为各种原因不能坚持下去，很难获得阶段性成功[19]。在HAPA中，医务人员通过第二阶段的意向阶段，帮助患者制定可行的、容易达到的阶段性计划，同时通过回访的方式对康复结果进行监督，并对康复过程中出现的问题予以解决，帮助患者积极的完成康复计划。再此阶段内患者实现了由健康意向转化为健康行为的转化，轻松易达到的康复计划增加了患者的康复信心。最后通过第三阶段的行动阶，让卒中患者能够将康复训练坚持下去，并形成一种行为习惯，在长期功能康复下，患者的症状得到缓解，随之其生活能力也得到了一定的提升[20,21]，在本次研究中发现，试验组患者的自我行为评分、日常生活活动能力评分以及神经功能评分均明显高于对照组，且组间数据差异明显(P<0.05)，结果再次验证了HAPA对卒中患者康复的良好应用效果。

综上所述，在脑卒中患者康复治疗过程中，可在HAPA下实施康复护理，其不仅能够提升患者的康复进程，同时还能够提升患者自我效能水平，临床应用效果较好，值得广泛推广。