医院电子居民健康卡的开发与应用

丛亮

（吉林市结核病医院 吉林省蛟河市 132506）

随着互联网、大数据、区块链等先进技术在医疗机构中的广泛应用，以及居民健康服务需求的持续增长，开展基于互联网、大数据基础上的优质健康服务逐渐成为党和国家高度重视的内容。2015年9月11日，国务院印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确地提出了“发展基于互联网的医疗卫生服务，积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用”；2016年6月24日，国务院办公厅印发的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》中从发展新业态的角度明确了健康医疗大数据应用的方向，即通过“互联网+医疗健康”探索服务新模式、培有发展新业态：2017年10月9日，国务院常务会上提出，以“互联网+健康医疗”破解难题，全面推进医疗便民惠民服务。在党和国家的科学部署下，各地区结合居民健康医疗服务的需求情况，对公共医疗健康服务供给进行了进一步改善，通过数字化的居民健康服务来优化诊疗流程，解决跨院跨区域就诊的难题。基于吉林省居民健康服务供给和需求的实际情况，2019年10月1日前，全省二级及以上医院和各级疾控、妇幼保健及专科医疗卫生机构完成相关系统改造，实现电子居民健康卡的“互联互通、一卡通用”，解决了跨区域就诊的信息传递难题，使居民健康服务供给更加科学、合理和高效。

1 医院电子居民健康卡概述

居民健康卡，是国家卫生信息化“3521 工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU 卡。居民健康卡建设是推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同，方便群众就医的重大民生工程。

电子健康卡是居民健康卡的线上应用创新发展，是为顺应互联网+新业态新趋势。自2017年起，国家卫生计生委统计信息中心组织国家密码管理局、国家信息安全技术研究中心、银行卡检测中心等权威部门和各级卫生计生委、医疗机构的专家，编制了《居民健康卡虚拟化应用建设指导方案》，创新提出电子健康卡(健康二维码)，重点建设以居民健康卡跨域主索引系统为核心的居民就医统一身份认证体系和基于国密算法的健康卡安全服务网络，通过将实体卡虚拟化的方式,可提升居民健康卡在使用过程中的用户体验和应用效率，利用二维码技术高效、低成本等特点，顺应居民通过手机智能终端便捷接受医疗卫生服务的需要，将居民健康卡应用从线下延伸到线上，推动居民健康卡由“单一线下实体”向“线上线下一体化”转型发展，实现电子健康卡与实体健康卡共同构成健康卡“虚实结合”服务网络。全国范围扫码、刷卡兼用通行，为不同适用人群与适用业务提供形式多样的便捷服务，形成“虚实结合”建设新模式。

图2：医院互联网智慧医院平台架构

图1 是吉林省开发的微信电子居民健康卡开放平台的逻辑图。该平台是介于医院/医联体微信电子居民健康卡发卡应用（如公众号、小程序等）和国家或者地方电子居民健康卡管理信息系统平台之间的一层开放接入平台，主要为微信电子居民健康卡发卡应用与国家电子居民健康卡管理信息系统提供便捷、通用、安全的接入能力，实现对医院诊疗卡的整合，逐步完成医院诊疗卡向电子居民健康卡迁移，同时其提供电子居民健康卡和主索引等相关服务，实现管理部门对医疗机构服务实时监管和数据归集， 推进互联网 +医疗健康服务普及。

2 医院电子居民健康卡的实现过程

2.1 网络基础设施建设

工欲善其事必先利其器，在遴选软件开发商的同时，同吉视传媒签订电子居民健康卡光纤专线合同，大约一周的时间，由吉视传媒将光纤专线铺设到我院中心机房，并同省卡管平台联系，为我院分配固定的IP 地址，完成与省卡管平台的网络对接。由于电子居民健康卡项目需要连接互联网，在中心机房增加了一个专门机柜，采购防火墙、网闸、路由器、前置服务器等硬件设备，防火墙厂家技术人员亲自到场，在保证内外网安全前提下，完成电子居民健康卡所需环境的网络的组建与调试工作。同时还要向网络提供商申请开放8039、8086、8056 端口，并完成备案审批，此时前期网络准备工作全部完成。

表1：挂号缴费自助机的业务功能

医院互联网智慧医院平台部署在云端，用户通过智能终端应用（微信）和移动互联网访问各项服务；医院信息系统服务器部署于医院网闸内，平台通过医院前置机访问医院信息系统，有效保护医院服务器不受到来自外网的安全威胁；平台通过互联网与支付服务器进行交互，传输数据采用SDK 中安全工具进行加密处理；平台产生的所有数据存储于数据中心，便于管理和调用。该平台的架构如图2。

2.2 线下系统改造

在卡管平台和互联网联通的基础上，根据《吉林省居民健康卡应用管理平台接口文档》要求，联系医院软件开发商，其中НIS 为主，涉及到的工作量很大，分别对进行院内НIS、LIS 和PACS 系统按照接口规范文档的要求进行升级改造，完成与省卡管平台对接，能够对数据进行上传下载，主要实现以下功能。

（1）门诊患者持身份证可在门诊挂号窗口通过身份证阅读器读取患者身份信息直接注册电子居民健康卡，打出挂号票的同时打出二维码，有二维码的患者可以凭二维码直接到挂号窗口挂号。

（2）患者可持打印出的带有二维码的挂号票直接到门诊医生处就诊，接诊医生只需在扫码墩处扫描二维码即可在门诊医生站快速定位患者。

（3）需要交款的门诊患者，在门诊收款处可持打印出的二维码挂号票直接在门诊收款窗口扫码墩找到患者，通过扫描患者微信付款码方式缴费。

（4）汇同财务人员，完成相关财务报表。

2.3 线上系统改造

同微信软件开发商签订合同，按照《吉林省微信电子居民健康卡开放平台接口文档》和《吉林省微信电子居民健康卡医院接入操作说明》要求，建立医院微信平台，实现与省电子居民健康卡开放平台对接，期间需要医院НIS、LIS 和PACS 系统开发商配合完成，做大量的沟通工作。在国庆前微信平台终于成功上线，可以在医院官方公众号首页实现以下功能。

2.3.1 个人中心栏目

可以注册和管理个人电子居民健康卡；可以查看已经预约挂号、门诊缴费记录、住院缴费记录信息。

2.3.2 走进医院栏目

医院介绍：显示医院新闻、医院介绍、医院电话、乘车路线等信息。

就诊指南：介绍医院的就诊流程。

2.3.3 医疗服务栏目

预约挂号：根据电子健康卡号进行挂号；支持预约7 天内的普通和专家号；通过选择就诊科室浏览医生，查看医生排班直接进行选择预约，预约完成，微信支付挂号费用，推送一条成功的消息。

智能导诊：患者如不清楚该去哪个科室就诊，可以通过点击人体图，选择部位和症状后，系统会自动提示患者相对于的诊室。

门诊缴费：根据电子健康卡号缴纳门诊药品费、检查费、检验费等，免除收费窗口排队，方便快捷。

报告查询：可查询化验和检查报告单。

住院缴费：缴纳住院押金。

住院一日清单：可以查看患者当日发生的费用明细。

患者满意度调查：在此可以填写门诊或住院患者的满意度调查问卷，以便医院进一步提升患者满意度。

科室简介：显示医院所有科室信息。

医生介绍：显示医院所有科室内医生信息。

院内导航：显示医院楼层分布情况。

2.4 挂号缴费自助机

通过在门诊大厅部署二台服务器来提供自助机后台支持及数据存储，自助终端访问服务器来进行系统服务，НIS 的WebService 接口提供：

（1）电子健康卡相关功能；

（2）挂号、缴费的相关功能。

二维码支付平台的WebService 接口提供：

（1）订单生成；

（2）获取订单状态；

（3）关闭订单或撤销，主要业务功能见表1。

3 结语

让数据多跑路患者少跑腿，有效解决了困扰医院“三长一短”问题，同时也提高了医院的工作效率。随着“互联网+”模式在医疗健康领域的深入应用，如何利用移动互联网、云计算、大数据、物联网等先进技术服务于医疗卫生行业就变成整个行业的热点，实现“互联网+医疗”的更广泛应用。吉林省通过积极探索和开展医院电子居民健康卡的实践活动，为居民健康医疗服务信息的存储、传输和共享提供了技术性的路径。当然，电子居民健康卡在实际应用中还存在一定的问题和不足，这就需要在接下来的实践中对健康卡模式进行持续性的完善，使健康卡能够在整合医疗现有资源、提供优质健康医疗服务等方面的优势得到更大范围的发挥。