46例血液透析患者贫血原因分析及护理对策

李小妹，邓为庆，汪洋畅 (广东省清远市清新区人民医院，广东 清远 511800)

贫血症状在临床上较常见，在血液透析环节，因红细胞生成素(EPO)不足、失血、红细胞寿命缩短，加之，消化道症状影响食物摄入，导致血液透析患者发生贫血情况[1]。临床上，要明确血液透析患者发生贫血的具体原因，给出科学的解决方法，通过采取一系列护理措施，使患者的贫血症状得到有效改善。选取46例血液透析患者，分析贫血原因，给出科学的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本实验选择2018年3月～2019年5月到医院治疗的46例血液透析患者，采用数字盲选法，将实验对象平均分为常规护理组和优质护理组。常规护理组男16例，女7例，平均(52.32±3.28)岁；优质护理组男14例，女9例，平均(51.52±3.74)岁。两组患者的基础病历信息差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：常规护理组采用常规护理，按正确的方式、流程，对患者的贫血情况进行检测，依次记录HB、RBC、HCT等指标，并从用药监测、饮食指导等方面开展护理工作。优质护理组实施优质护理，具体如下：①皮下注射EPO：为患者注射EPO尽量选择皮下注射，护理人员要耐心讲解皮下注射的优点，告知患者该注射方式剂量小，有效性强，还能够避免高血压，对疼痛不能耐受的患者才选择静脉注射。临床上收集整理患者检验报告，分享皮下注射实例，让患者接受皮下注射方式，有效规避贫血问题。 ②静脉补铁：在护理工作中，询问患者有无药物过敏史，并告知患者静脉补铁方法、注意事项。一旦出现低血压、呼吸困难等过敏情况，立刻停药，第一时间静脉注射肾上腺素。观察0.5～1 h，倘若未见过敏反应，缓慢静脉滴注剩下的铁剂。用药过程中，仔细观察、记录，及早发现过敏反应并处理。③保持适当运动：尿毒症患者在治疗过程中要适当保持运动，不仅改善健康状况，同时也有助于提高患者的生活质量，增强对抗疾病的信心。运动中采取循序渐进的方式，如散步、慢跑、游泳、爬山等，禁空腹，宜饭后2 h进行。④饮食指导：依据患者发病情况、临床症状，为其提供饮食指导，便于摄取造血原料。护理工作中，告知患者应避免高钠高钾高磷饮食，增加海带、木耳、瘦肉、适当补充新鲜蔬菜、水果摄入量，利于吸收铁。同时，还要补充热量、蛋白质、维生素以增加营养，改善贫血症状。⑤指导患者配合透析：在血液透析中，告知患者充分透析能够清除血液中相关因子，以免其对EPO产生抑制，使其不能够正常发挥作用。护理人员也可以依据患者情况，在医师指导下，对透析方案进行科学调整，将血液透析频率控制在每两周5～6次，每次3.5～4 h，确保血液透析的有效性。

1.3观察指标：①血常规指标：对患者的HB、RBC、HCT等指标进行测量。②不良反应：癫痫、痿管血栓、头痛、心悸。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组血常规指标比较：经护理，优质护理组患者HB、RBC、HCT等血常规指标均比常规护理组高。两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2两组不良反应发生率比较：经护理，优质护理组患者癫痫、头痛、心悸等不良反应发生率均比常规护理组低。两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数HB(g/L)RBC(L)HCT(%)优质护理组23100.74±5.234.13±1.9833.26±3.11常规护理组2380.35±5.573.27±0.5326.96±2.08t值12.7982.0128.075P值0.0000.0250.000

3 讨论

患者在血液透析过程中，很容易发生贫血症状，要及时纠正贫血，提高患者生存率，并且使其生活质量得到明显改善。临床上，贫血的诱因非常多，诸如，EPO不足、红细胞寿命短、营养不良、缺铁等[2]。由于未摄入铁、蛋白质等充足营养，导致血液透析患者出现食欲减退、消化吸收功能障碍，即使口服补铁药物，也很难满足人体内的铁储备需求。现如今，临床上，主要通过适当静脉补铁等方式，合成HB，使人体内部HB水平提高[3-4]。护理工作中，应始终把血液透析工作落实到位，以免人体内部毒素破坏红细胞、抑制骨髓。以往，血液透析中，多采用常规护理方式，但因护理模式单一，导致护理过程不当，患者常发生贫血情况。近年，优质护理模式逐渐被应用到血液透析护理工作中，患者贫血症状改善明显，临床效果更加显著。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数癫痫痿管血栓头痛心悸总不良反应优质护理组230(0.00)1(0.00)0(0.00)0(0.00)1(4.35)常规护理组230(0.00)3(13.04)1(4.35)2(8.70)6(26.09)χ2值4.212P值0.040

分析血液透析患者贫血原因，从皮下注射EPO、静脉补铁、保持适当运动、饮食指导、透析配合等多个方面，落实护理工作，通过为患者讲解皮下注射优越性及相关血液透析知识，有助于患者转变观念，提高依从性，接受并积极配合血液透析工作。同时，采取循序渐进的运动方式，增强患者体质，增加抗病能力。饮食指导的作用在于帮助患者走出饮食误区，吸收充足的蛋白质、能量、维生素等，改善贫血症状。依据患者的贫血情况，呼吁其积极配合血液透析及治疗工作，始终维持稳定的生命体征及良好的健康状态。结果显示，结合血液透析患者贫血原因，落实有效的护理工作，优质护理组患者的HB、RBC、HCT等血常规指标与常规护理组相比改善明显；优质护理组患者不良反应发生率仅为4.35%，显著低于常规护理组的26.09%，提示结合血液透析患者贫血原因，从皮下注射EPO、静脉补铁等多个方面开展护理工作，临床效果显著。顾逸洋、张义德等研究中，抽取188例维持性血液透析患者，分析贫血影响因素，结果指出，影响因素主要有血清铁蛋白、尿酸水平等[5]，与本研究结果存在相关性，再次验证了本次实验结果的有效性。

综上所述，在46例血液透析患者中，贫血原因多而杂，包括EPO不足、红细胞寿命短、营养不良、缺铁等，护理人员依据患者的临床症状、贫血原因等，从皮下注射EPO、静脉补铁、适当运动、饮食指导等方面，把各项护理工作落实到位，临床效果显著，不良反应发生率明显降低，说明该护理方式可在临床上再次推广及应用。

然而，由于本次研究过程中，搜集到的病例资料有限，以至于实验结果普遍性有所缺失，后续将搜集更多病例资料，再次开展研究，为临床护理提供理论指导和借鉴。