真武汤配合血府逐瘀汤用于治疗冠心病心力衰竭病人疗效观察及其不良反应分析

皇甫秀丽

（徐州丰县中医医院 心内科，江苏 徐州 221700）

各种心血管疾病演化为终末期阶段或严重阶段被称之为心力衰竭，心悸、心绞痛等是该病患者常见的临床症状，若未得到及时、有效的救治会造成心功能发生不可逆转的损害，从而降低心功能水平，甚至可对患者的生命安全构成极大威胁[1-2]。现阶段，扩张血管、强心或利尿等措施均为该病的主要治疗手段，且通过上述治疗能获得良好的疗效。但有关研究指出，上述治疗极易导致患者产生不同程度的不良反应，其临床应用范围有较大限制。而另有研究报道指出[3]，心力衰竭病人应用中医配合治疗可显著提高疗效，促进心功能康复。对此，我院将收治的90例冠心病心力衰竭患者分别采用常规西医与联合中医的治疗方式，观察两组患者的治疗效果，为临床提供有效的建议与帮助。现将方案汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年1月～2019年1月收治的90例冠心病心力衰竭患者，按照数字表法分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组有男27例，女18例，年龄47～79岁，年龄区间（60.84±7.53）岁，病程2～11年，平均病程（4.47±1.18）年。心功能分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级21例、Ⅳ级8例。观察组有男29例，女16例，年龄49～76岁，年龄区间（61.02±6.98）岁，病程2～13年，平均病程（4.52±1.09）年。心功能分级Ⅱ级19例、Ⅲ级17例、Ⅳ级9例。此次研究已经伦理委员会批准，两组患者均签署研究知情同意书，且于性别、年龄及病程等基础资料相较趋于平衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合临床对冠心病心力衰竭的诊断标准，且经常规影像学检查确诊；（2）心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；（3）入院前7 d未服用其他中成药或中药汤剂治疗者。

排除标准：（1）因心、肝、肾等重要脏器衰竭引起的心力衰竭者；（2）合并急性心肌梗死、先天性心脏病者；（3）存在认知功能障碍或严重精神疾病者；（4）对此次研究药物过敏者。

1.2 诊断方法

西医诊断：结合2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南作为评断冠心病心力衰竭的标准；中医诊断：结合中药新药临床研究标准，患者出现乏力、喘促或心悸等症状。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

该组患者实施常规西医治疗，口服呋塞米片20 mg/次，每日1次；口服螺内酯片20 mg/次，每日1次；口服阿司匹林肠溶片100 mg/次，每晚1次；口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/次，每晚1次；口服倍他乐克缓释片47.5 mg/次，每日1次；口服地高辛片0.125 mg/次，每日1次；口服马来酸依那普利片10 mg/次，每日1次。

1.3.2 观察组

该组患者在常规西医治疗下增加中药真武汤配合血府逐瘀汤治疗，组成药味：白术、白芍、生姜、茯苓各15 g，生地黄、当归、川芎、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、桃仁、红花、炮附片（入药前煎煮30 min）各10 g；川牛膝20 g、灸甘草6 g。上述药物加水700 ml，浸泡半小时后，煎煮2次，每次取汁200 ml，分早晚饭前2次服用。2周为1个疗程，2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标

（1）结合临床对冠心病心力衰竭的疗效标准评估两组患者的治疗效果[4]，经治疗后，患者喘促等症状消失，心功能改善超过2级视为显效；经治疗后，患者喘促等症状有所缓解，心功能改善超过1级视为有效；经治疗后，患者喘促等症状无缓解，心功能无改善表现，且带有恶化的症状视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）对比2组患者治疗前后心功能改善情况，治疗前后对2组患者使用彩色多普勒超声诊断仪检测LVEDV（左室舒张末期内径）、LVESV（左室收缩末期内径）及LVEF（左室射血分数）。

（3）统计2组患者治疗期间发生的不良反应情况，包括胃肠道反应、皮疹及头晕等。

1.5 统计学方法

文中数据处理采用SPSS 20.0系统软件，百分率（%）表示计数资料，检验行卡方（x2）；（±s）表示计量资料，进行t检验。用P＜0.05表明差异显著性。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组在常规西医治疗下，增加真武汤配合血府逐瘀汤治疗，患者临床治疗总有效率为95.6%，对照组则为73.3%，详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后心功能改善情况对比

治疗前，两组患者LVEDV、LVESV与LVEF水平均无显著差异，治疗后，观察组LVEDV、LVESV水平显著低于对照组，LVEF水平则显著高于对照组，详见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况对比（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能改善情况对比（±s）

组别 LVEDV（mm） LVESV（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65.73±10.81 56.84±9.45 57.28±8.56 41.39±6.81 34.63±5.79 55.67±8.39对照组 65.17±9.84 60.74±8.04 56.97±9.12 53.03±5.96 34.47±4.98 43.76±6.86 t值 0.2569 2.1021 0.1662 8.6282 0.1405 7.3720 P值 ＞0.05 0.0038 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生情况对比

治疗期间，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

冠心病属于临床心内科中常见的一种疾病，其常与心律不齐或心力衰竭等疾病共同发生，若患者未能得到及时、有效的救治极易演化为急性心力衰竭，最终对患者的生命安全构成极大的威胁。不同种类的心脏疾病都可随着病情发展，最终归类为心力衰竭，并严重影响患者的生活质量[5]。强心剂、血管扩张剂及利尿剂等为西医常见的治疗方式，上述治疗虽能有效缓解患者的临床症状，但在药物的长期作用下会导致不良反应的出现，从而影响其预后恢复。因此，临床逐渐对该疾病引用了中医疗法，且获得了良好的临床疗效。中医通过结合患者的临床症状采取辨证疗法，在调节患者机体的同时，能够有效改善患者的临床症状[6]。

冠心病、心力衰竭被中医隶属于“喘证、心悸”的范畴内，认为该病的出现主要是由血瘀、肾虚所引起。因此，活血、补气、补肾与通络已作为中医的主要治疗原则。随着近几年医疗技术的超前发展，使得医学研究更加深层次。有学者指出，真武汤配合血府逐瘀汤中，其白术、茯苓能够健脾益气，祛湿；将湿气通过尿液排出体外[7]，生姜则起到驱寒的功效，并能温中健脾、化气；白灼则能调和药方中诸位药材，形成相互作用，进一步促进药效发挥，并制止制附子对患者形成阴伤。大大提高了药物安全性。

本文研究结果表明，观察组在常规西医治疗下，增加真武汤配合血府逐瘀汤治疗，患者临床治疗总有效率为95.6%，对照组则为73.3%；治疗前，两组患者LVEDV、LVESV与LVEF水平均无显著差异，治疗后，观察组LVEDV、LVESV水平显著低于对照组，LVEF水平则显著高于对照组；且治疗期间，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，两组相较差异具有显著性。与白宇明等人研究结果具有一致性[8]。表明，在常规西医的治疗下，增加真武汤配合血府逐瘀汤治疗，能够有效改善患者心功能，提高临床疗效。

总而言之，冠心病心力衰竭病人使用西医治疗，增加真武汤配合血府逐瘀汤治疗，能够提高临床疗效，促进心功能改善，且大大提高用药安全性，值得临床大力借鉴实施。