超声心动图对左室舒张性心力衰竭患者左心形态及舒张功能的评估价值

王 蕊, 李 静

(陕西省健康医疗集团215医院 功能科, 陕西 咸阳, 712000)

心力衰竭发作时，以疲乏、运动耐力下降、呼吸困难为主要表现，经体格检查可见肺部干湿啰音和哮鸣音，可导致急性肺水肿、心源性休克、代谢性酸中毒和低氧血症[1-3]。心力衰竭可分为收缩性与舒张性，舒张性心力衰竭是指心室收缩功能无异常，心室充盈压上升引起的体循环或肺循环临床表现，占心力衰竭患者的20%～60%, 与收缩性心力衰竭患者相比，预后较好。心力衰竭好发于合并糖尿病、高血压和左室肥厚的老年女性群体中，可并发肺部感染、心律失常、水电解质紊乱和肾功能不全等，对患者工作、生活产生严重影响[4-7]。超声心动图是评价心脏结构与功能的重要手段，在心力衰竭的诊治中发挥重要的作用[8]。本研究探讨超声心动图在左室舒张性心力衰竭患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年2月本院收治的45例左室舒张性心力衰竭患者为观察组，45例健康体检者为对照组。观察组男25例，女20例，年龄62～80岁，平均(70.12±1.45)岁; 病程2～10年，平均(6.98±0.72)年。对照组男22例，女23例，年龄60～79岁，平均(70.15±1.49)岁。纳入标准: ① 临床症状、体征表现与左室舒张性心力衰竭诊断标准一致[9]; ② 年龄60～80岁; ③ 无超声心动图检查禁忌证; ④ 患者知情同意本研究。排除标准: ① 重要脏器功能严重受损，生命体征异常波动者; ② 合并其他类型心血管病变者; ③ 合并恶性肿瘤者; ④ 精神状态不佳，配合度差者。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组受试者进行超声心动图检查，具体操作为: 采用飞利浦IE Elite型彩色多普勒超声诊断仪，协助指导患者在检查床上取左侧卧位，予以二维探查，先行二维超声对胸骨旁和心尖进行探查，以获取心尖长轴，左室长短轴，心尖二腔、四腔切面的二维超声和彩色多普勒血流图像; 设置取样容积为1～2 mm和5～10 mm, 分别采用脉冲多普勒、连续多普勒和组织多普勒检查模式，获取二尖瓣口和肺静脉血流信息。

1.3 观察指标

① 比较2组心功能指标，包括左室射血分数、心输出量和6 min步行实验测量结果，步行距离越远提示患者心功能越好。② 比较2组左心形态，包括左房内径、左室内径、左室后壁厚度、室间隔厚度、心脏指数。③ 比较2组左室舒张功能，包括舒张早期流速峰值、舒张末期流速峰值、血流传播速度和反向血流速度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组心功能结果比较

观察组左室射血分数为(38.72±9.68) %, 心输出量为(48.65±5.24) mL/搏, 6 min步行距离为(298.64±10.52) m; 对照组左室射血分数、心输出量、6 min步行距离分别为(56.28±8.41) %、(64.25±1.48) mL/搏、(386.75±12.54) m。2组上述指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组左心形态比较

观察组左房内径、左室后壁厚度、室间隔厚度显著大于对照组(P<0.05), 2组左室内径、心脏指数比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组左心形态比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组左室舒张功能比较

观察组舒张早期流速峰值、反向血流速度低于对照组，舒张末期流速峰值和血流传播速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组左室舒张功能对比 cm/s

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

舒张性心力衰竭是指患者左心室舒张期松弛能力异常，心肌顺应性下降，导致左心室舒张期充盈度受损，心搏量减少，左室舒张末期压力升高而致的心脏疾病[10]。该疾病的发生与高龄、体质量超标、心肌病、肺动脉高压、房颤等密切相关。研究[11]结果显示，收缩性心力衰竭所占比例下降，而舒张性心力衰竭所致住院风险呈明显的上升趋势。该疾病以钙离子运转障碍为核心的发病机制，主要是钙离子“疏散”功能异常引起，也就是说，任何可以引起细胞内钙离子摄取与外排的因素都会导致钙超载，影响患者心室舒张功能。相对而言，处于缺血和心肌肥大状态的细胞发生钙超载的风险更高[12]。除此之外，心肌细胞僵硬、左室压力负荷过大、容量缩小、心率改变、房室间期不良和房颤等均会引发舒张性心力衰竭。左心室舒张性心力衰竭发生时，可导致患者出现心悸、气短、呼吸困难、肺水肿等表现，严重时可危及患者生命安全。

超声心动图是目前广泛应用的诊断方式，可对患者心功能进行客观、准确的评估，可实时监测患者心功能变化，具有无创、操作简便、可重复等优势[13-15]。心力衰竭患者无室壁增厚、收缩或舒张功能减退等表现时，其超声心动图表现基本无异常，一旦发生收缩功能正常、舒张功能异常时，超声心动图便会发生改变; 当疾病发展至终末期时，可伴有心房、心室增大，瓣膜损伤等表现，进而导致右心功能发生变化，可在超声心动图上表现出多种异常[16-18]。应用超声心动图测定患者左室舒张早期流速峰值和末期流速峰值，可对患者心脏收缩功能做出准确判定，减少假阴性和假阳性的出现，提高疾病确诊率。本研究结果显示, 2组左心形态和舒张功能比较有显著差异(P<0.05), 体现了超声心动图在心力衰竭诊断中的价值。