早期目标导向治疗在急诊脓毒症患者中的疗效及对死亡率影响的Meta 分析

童译庆 周伟（通讯作者）

（上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科 上海 200233）

急诊脓毒症是指感染和非感染因素共同作用，导致微生物侵入人体而诱发剧烈的全身炎性反应，且随着病情的不断发展，将会引起组织器官继发性损伤[1-2]。既往研究表明[3-4]：急诊脓毒症具有较高的发病率、死亡率，影响我国居民健康、生活。临床上，对于脓毒症的治疗的以液体治疗为主，且早期目标导向治疗（EGDT）为方案的规范化液体复苏是脓毒症患者重要治疗方法，但是临床对于其疗效及对死亡率的影响研究较少。因此，本研究主要探讨早期目标导向在急诊脓毒症患者中的疗效观察及对死亡率的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）搜索、入组的文献均为临床病例或随机对照研究[5]；（2）文献研究对象均为急诊脓毒症患者，且所有患者均拟行早期目标导向治疗；（3）检索文献不分语种、国籍、性别。排除标准：（1）合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者；（2）合并认知功能障碍、自身免疫系统疾病者；（3）合并严重肝肾异常或伴有其他部位恶性肿瘤者。

1.2 检索策略

1.2.1 计算机检索

根据文章研究的目的，查阅中文、英文数据库，并在计算机中对中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase 等进行检索；综述、会议论文等完成手动检索。检索词包括：“急诊脓毒症”、“目标导向治疗”“临床疗效”“死亡率”等，检索词为2020 年7 月。

1.2.2 手动及其他检索

对于综述、会议论文等完成手动检索，从百度学术、谷歌学术等数据库中进行相应的追踪，追踪与早期目标导向在急诊脓毒症患者中的疗效观察及对死亡率有关文献并完成Meta 分析[6-7]。

1.2.3 中文检索式

检索词为急诊脓毒症*目标导向治疗*临床疗效*死亡率

#1 主题词：急诊脓毒症/全部树/全部副主题词

#2 目标导向治疗急诊脓毒症

#3 目标导向治疗急诊脓毒症临床疗效

#4 目标导向治疗急诊脓毒症*临床疗效

#5#1OR#2OR#3

#6 主题词：死亡率/全部树/全部副主题词

#7 目标导向治疗急诊脓毒症对死亡率影响

#8#1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR

1.2.4 英文检索式

The search term is emergency sepsis*target-oriented treatment*clinical efficacy*mortality

#1 Subject headings: emergency sepsis/all trees/all subtopics

#2 Goal-directed treatment of emergency sepsis

#3 The clinical efficacy of goal-oriented treatment of emergency sepsis

#4 Target-oriented treatment of emergency sepsis*clinical efficacy

#5 #1OR#2OR#3

#6 Subject headings: mortality rate/all trees/all subtopics

#7 The impact of goal-oriented treatment of emergency sepsis on mortality

#8#1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR

1.3 文献筛选

对于符合上述要求的论文纳入、整理；由2 名评价员阅读符合要求文章的摘要部分，再次核对纳入文献的数量、质量，并进行验证；对于单一阅读摘要难以确诊者可下载全文阅读，并完成Meta 分析；对于存在异议的文献可放弃或邀请他人参与，最终结果遵循少数服从多数的原则[8-9]。

1.4 统计分析

采用Meta 软件完成数据处理，二分类变量采用相对危险度（RR）为疗效分析统计量，各效应量均采用95%CI 表示，利用固定效应模型完成Meta 分析，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 文献检索结果

本研究均完成相关文献的筛查，初步获得文献303 篇，运用Note Express 软件完成重复软件的剔除，获得文献229 篇；查阅纳入文献的题目、摘要排除177 篇。对剩余的52 篇论文进行阅读，结合纳入、排除标准，排除44 篇，最终纳入8 篇文献；其中中文文献5 篇，英文文献3 篇，具体筛选流程见图1。

2.3 早期目标导向治疗急诊脓毒症临床疗效Meta 分析

共有6篇文献涉及早期目标导向治疗急诊脓毒症临床疗效，结果表明：χ2=9.09，df=5（P=0.08），I2=49%。Z=3.94，P＜0.001，说明：早期目标导向治疗急诊脓毒症能获得较高的临床疗效，见图2。

图2 早期目标导向治疗急诊脓毒症临床疗效Meta 分析

2.3 早期目标导向治疗急诊脓毒症对死亡率的影响Meta 分析

4 篇文献涉及急诊脓毒症患者死亡率，结果表明：χ2=35.32，df=19（P=0.01），I2=46%。Z=8.55，P＜0.001，说明：早期目标导向能降低急诊脓毒症患者死亡率，见图3。

图3 早期目标导向治疗急诊脓毒症对死亡率的影响Meta 分析

3.讨论

液体治疗是急诊脓毒症患者治疗过程中的重要内容，且以EGDT 方案治疗时应达到以下目标[10-11]：中心静脉压在8 ～12mmHg、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5mL/（kg·h）、上腔静脉血氧饱和度≥0.7。为了指导液体治疗始终是急诊脓毒症患者主要治疗方法，能降低临床病死率，改善患者预后。但是，学术界对于早期目标导向治疗及的死亡率的影响仍存在争议[12-13]。本研究中，共有6 篇文献涉及早期目标导向治疗急诊脓毒症临床疗效，结果表明：χ2=9.09，df=5（P=0.08），I2=49%。Z=3.94，P＜0.001，说明：早期目标导向治疗急诊脓毒症能获得较高的临床疗效；4 篇文献涉及急诊脓毒症患者死亡率，结果表明：χ2=35.32，df=19（P=0.01），I2=46%。Z=8.55，P＜0.001，说明早期目标导向能降低急诊脓毒症患者死亡率。研究表明[14-15]：早期目标导向治疗急诊脓毒症患者应客观的认识EGDT 方案，充分发挥该治疗方案优势，改善方案中存在的不足，应认识到早期（包括：早期液体复苏、尽早开始使用抗菌药物等方法）、目标导向治疗等，尽可能提高临床疗效，降低患者死亡率。

综上所述，汇总目前关于早期目标导向治疗急诊脓毒症的疗效及死亡率研究结果显示，早期目标导向治疗急诊脓毒症能获得较高的临床疗效，能降低患者死亡率。