改良Brisson 手术治疗隐匿性阴茎的临床效果观察

崔琪

（无锡市第八人民医院普外科 江苏 无锡 214000）

隐匿性阴茎，泌尿系统类疾病，在6 ～14 岁儿童中发生率高，有阴茎隐匿在皮下组织的特点，外观特点则是阴茎短小，阴茎被外部包皮组织像鸟嘴一样包裹，包皮经手推后，能适当显露出阴茎。隐匿性阴茎的发生，使儿童生殖系统解剖形态被改变，还可能造成儿童的心理问题，生活学习均受影响，仅能经手术恢复阴茎的原本形态[1]。隐匿性阴茎，属生殖系统畸形发育疾病，手术重点应是进行包皮口的扩大，使阴茎头能暴露，其中Devine手术对隐匿性阴茎外口狭窄表现出良好的解除效果，但其多并发症的特点很难得到家属的认同。后改良Brisson 手术也被应用，除对受损皮肤进行修复外，包皮短缺问题也得到解决，较相似的阴茎外观能减轻儿童的不适感，展示出对隐匿性阴茎的独特价值[2]。基于此，课题在在家属同意前提下观察32 例隐匿性阴茎者（在2015 年10 月—2020 年10 月行手术治疗），旨在评估改良Brisson 手术的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在家属同意前提下观察32 例隐匿性阴茎者，手术在2015 年10 月—2020 年10 月实施，改良组：16 例隐匿性阴茎者年龄为6.5 ～12.0 岁，平均年龄（9.47±1.84）岁；体重28 ～37kg，平均体重（33.42±2.75）kg；均行改良Brisson 手术。参考组：16 例隐匿性阴茎者年龄跨度值是6.0 ～12.5 岁，平均年龄（10.31±1.69）岁；体重27 ～38kg，平均体重（34.17±2.58）kg；均行Devine 手术。组间一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

入组标准：符合隐匿性阴茎诊断标准确诊者；家属在同意书上签字，并能协助隐匿性阴茎儿童完成手术；无改良Brisson手术禁忌症；无Devine 手术禁忌症；委员会批准课题。

排除标准：存在尿道下裂者；有阴茎束缚、埋藏者；存在其他阴茎畸形疾病；依从性极差的儿童。

1.2 方法

改良组：改良Brisson 手术，对隐匿性阴茎者行全麻处理，协助其保持平卧位，对粘连包皮行分离处理，暴露出儿童的包皮环后，切开阴茎包皮至根部，切至白膜层后，对阴茎根部耻骨骨膜行分离处理，并切除脂肪组织和增厚肉膜，阴茎能伸直时，在白膜位置固定阴茎根部，以倒V型的方式剪开阴茎位置的皮肤，并游离皮瓣，阴茎阴囊重建后，行缝合处理即可。

参考组：Devine 手术，对隐匿性阴茎者行全麻处理，协助其保持平卧位，包皮口得到扩张处理后，纵向剪开暴露阴茎头，游离阴茎肉膜组织并切除，阴茎伸展后行固定处理，对其行创口缝合即可。

1.3 观察指标

行隐匿性阴茎者阴茎长度变化情况的观察，并记录各术式所用时间。观察隐匿性阴茎者的并发症，有阴茎回缩、阴茎出血、包皮水肿等。后让家属填写泌尿系统外科自制问卷，调查其对隐匿性阴茎治疗术式的满意度，维度有阴茎美观度、阴茎功能恢复情况等，对隐匿性阴茎手术非常满意时，80 ～100 分；对隐匿性阴茎手术相对满意时，60 ～79 分；若对隐匿性阴茎手术不满意，则不足60 分。家属对隐匿性阴茎手术满意度=（非常满意+相对满意）/16×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0 统计软件处理，以t检验隐匿性阴茎者阴茎长度变化情况（计量资料），以χ2检验隐匿性阴茎者术后并发症和家属满意度，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 阴茎长度变化情况观察

改良组、参考组阴茎长度在术前无显著差异，P＞0.05。术后，改良组、参考组阴茎长度、延长长度均有差异，改良组阴茎长度更长，且手术时间短，P＜0.05。见表1。

表1 阴茎长度变化情况观察（±s）

表1 阴茎长度变化情况观察（±s）

组别 例数 阴茎长度（cm） 手术时间（min）术前 术后 延长长度改良组 16 1.92±0.84 4.42±0.36 2.40±0.35 40.28±3.23参考组 16 1.90±0.76 3.21±0.44 1.25±0.46 46.53±5.12 t 0.0612 7.3729 6.98921 3.5764 P 0.9518 0.0000 0.0000 0.0017

2.2 隐匿性阴茎术后并发症观察

隐匿性阴茎术后并发症于改良组（6.25%）和参考组（18.75%）无显著差异，P＞0.05。

表2 隐匿性阴茎术后并发症观察（例）

2.3 家属满意度观察

家属满意度于改良组（93.75%）比参考组（56.25%）高（P＜0.05）。

表3 家属满意度观察（例）

3.讨论

隐匿性阴茎，先天性畸形疾病，发生率低，但会对发病儿童造成较多影响。隐匿性阴茎，病理机制是包皮未得到完善的发育，无法显露出阴茎体，异常发育的阴茎内膜会增加脂肪层组织，使包皮有前端附着情况，阴茎正常功能受到影响。隐匿性阴茎致病因素多，其中阴茎根部存在较多的筋膜脂肪层是高危因素，且阴茎内膜弹性下降，也会形成隐匿性阴茎。隐匿性阴茎的病理特征决定了此疾病无自愈性，若治疗时间被延误，可能会增加阴茎炎症发生率，带来阴茎不适感，使儿童生活受影响，心理压力增加，需行相应手术进行隐匿性阴茎的矫正和治疗。隐匿性阴茎治疗术式多样，课题中所使用的Devine 手术能通过包皮环套，达到阴茎松解的效果，但此术式要求入路以阴茎背侧为主，若术者经验不足，有血管损伤、包皮水肿的可能，其高风险性使家属接受度降低[3]。此外，在Devine 手术中若未对阴茎腹侧行相应处理，蹼状皮肤会随之出现，使阴茎固定稳定度下降，美观度欠佳，手术推广受限。

改良Brisson 手术，在切除阴茎根部组织后，能使根部皮肤缩窄，为缺损皮肤修复提供原材料，有预防包皮短缺的优势，且此术式能对狭窄环进行较好的松解，能防止包皮水肿，且术后阴茎、阴囊外观颜色相似，使阴茎美观度增加。由于阴茎位置有丰富的血运，改良Brisson 手术中则会进行皮瓣组织的大面积转移，此术式能加速皮瓣愈合，还能对包皮水肿、阴茎感染等进行预防，神经血管束也不会受到较大损伤，保证高安全性[4]。

本课题中，改良组阴茎延长长度是（2.40±0.35）cm，和参考组比较有显著差异（P＜0.05）。而隐匿性阴茎术后并发症比较改良组（6.25%）和参考组（18.75%）无显著差异（P＞0.05）。景中民，卢学仁，徐海亮[5]观察86 例隐匿性阴茎者，观察组阴茎延长长度是（2.01±0.56）cm，和对照组比较有显著差异（P＜0.05）。而隐匿性阴茎术后并发症于观察组（4.65%）和对照组（6.98%）比较无差异（P＞0.05）。结果和本课题一致，表明改良Brisson 手术有独特的价值，对隐匿性阴茎者而言有高安全性，且能使隐匿性阴茎者阴茎长度得到有效延长，对恢复阴茎美观度有重要作用，还能减轻隐匿性阴茎者的心理压力，家属满意度也会提升。

综上所述，隐匿性阴茎手术多样，改良Brisson 手术能减少并发症，还能延长阴茎长度，使家属对此术式的满意度增高。