基于CBL-RISE教学模式的《护理理论与概念模式》教学体系的构建及检验

锁蓉飞 颜君

(中山大学护理学院，广东 广州 510089)

《护理理论与概念模式》是护理学硕士研究生教育课程体系中的核心和必修课程，由于其教学内容具有抽象性、逻辑性及系统性等特点，如何有效地教学成为该课程教学的挑战。案例教学法(Case based learning，CBL)是以案例为基础的学习和教学方法，其基本核心为是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组内讨论式教学法[1]，更加注重学生的案例分析和临床思维能力。而“以文献为导向的自我学习”(Reference-induced self-education,RISE)教学模式是将文献阅读引入到课堂教学，并通过与具体的课程特点和内容相结合，旨在提高学生主动学习能力和创新能力[2]。RISE可以为CBL提供获取知识以分析和解决问题的途径，CBL为RISE的开展指出方向，把二者有机融合，即为CBL-RISE教学模式[3]。该教学模式在我国许多医学院校基础课(如医用物理学、传染病学及细胞生物学等)中被广泛应用，并取得较好的教学效果[2-5]。笔者将该教学模式用于《护理理论与概念模式》的课程教学，以期取得更好的教学效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院2017年级护理学全日制一年级科研型硕士研究生(n=22)为对照组，2018年级护理学全日制一年级科研型硕士研究生(n=20)为干预组。对照组学生接受传统的教学模式，而干预组学生接受基于CBL-RISE教学模式的《护理理论与概念模式》教学体系的教学。两组所用教材及授课教师均相同，且在年龄、性别构成、入学成绩情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统教学法，授课主要以教师理论讲授为主，结合小组汇报(2人/组)及个人展示的考核方式。《护理理论与概念模式》为护理学科学型硕士研究生入学后的首门课程，其教学时长共计40个学时，主要教学内容大致可分为3部分：概述部分(3个学时)，常见的8个护理理论与概念模式(30个学时)，汇报、展示(小组汇报、个人展示，7个学时)。

1.2.2干预组 根据CBL-RISE教学模式，对《护理理论与概念模式》每堂课的教学内容进行全新的设计，除了传统的理论讲授外，还要求学生在课上进行小组汇报及讨论。

1.2.2.1分组及确定选题(CBL教学模式的引入) 在理论课上完概述部分(即第一次课)后，将20名同学分为10个学习小组，每组选择一个临床常见护理病例。这种分组将学生关注的问题具体化，即引入案例教学法(Case based learning，CBL)的教学模式。

1.2.2.2讨论形式及时间安排的改革 既往的小组作业汇报为让各个小组选择一篇与某个护理理论(本课程讲授的8个理论与概念模式中的一个)相关的文献进行评析，这样做的弊病在于每组学生只能选择某一种理论进行学习和讨论，导致学习内容可能会出现一定的欠缺。故将改革前集中一次的小组汇报课程取消，而将10个小组分开在3次课(考虑到学时有限，仅从课程涵盖的8个理论与概念模式中选择4个)进行汇报和讨论。

1.2.2.3时间管理及质量保证措施 确定分组后，要求各小组在1周内上报本小组课后查阅文献、讨论、完成作业的具体时间表，由课程负责人逐一审核通过后，严格按照该计划表执行，每周以E-mail的形式及时汇报本周学习计划完成情况，如果未完成，则还应列出原因，以及下周计划如何改进。

1.2.2.4文献查阅及阅读的要求(RISE教学模式的引入) 由于既往工作和学习经历的限制，学生在对于临床病例的获取方面可能存在一定的困难；但由于课时所限，又不可能安排与临床直接接触的机会，故此在整个教学过程中强调通过文献去获取与临床护理、护理理论相关的信息，即引入“以文献为导向的自我学习”(Reference-induced self-education,RISE)教学模式。要求学生尽量在确定分组的第2周内至少查阅到与选题(该病例及4个理论与概念模式)相关的40篇文献(近3年以内，每个理论与概念模式10篇)，在完成小组作业的过程中要求精读其中的至少1篇(每个理论1篇)。

1.2.2.5理论课教学与小组选题的结合(CBL-RISE教学模式的引入) 从第2次理论课开始，要求学生在课堂上以小组为单位集中就坐。教师根据本节课程的内容提出相应的问题，要求各小组结合自己的选题进行思考和/或讨论，如选题为“冠心病病例”,则在理论课“Roy′s适应模式”上，教师讲授完一般的理论相关知识后，应引导该小组思考如何基于Roy′s适应模式设计针对本组所选病例的护理？在设计和执行的过程中分别应该注意些什么？在时间允许的前提下，可适当在堂上开展小组讨论。在下次课上进行针对该理论或概念模式的小组讨论，要求每组汇报时间限制在5 min内，由老师和其余小组进行评分。在前两次小组汇报时，要求每组汇报后其余各组共同提问及评论8 min；而第3次由于时间所限，仅在10组全部汇报完关于一个理论或概念模式的讨论后进行总评。改革前后授课内容对照，见表1。

表1 《护理理论与概念模式》改革前后授课内容对照

续表1 《护理理论与概念模式》改革前后授课内容对照

1.3效果评价

1.3.1课程成绩评价 本课程成绩包括3个组成部分：小组汇报(占20%)、个人论文成绩(占70%)及个人汇报成绩(占10%)。干预组小组成绩：由4次课堂汇报的平均分为准，每次课堂汇报的得分由授课老师及其余9个小组共同打分。对照组小组成绩：由课程负责老师对最后小组汇报的成绩打分。两组同学的个人论文及个人汇报成绩均由4名任课教师共同打分，取平均分。为了避免偏倚,每份小组及个人作业均按照详细的评分标准进行评分，且最终成绩均交予具备该领域相关专业知识但未参与本次课程改革的专家小组进行审核。

1.3.2干预组对CBL-RISE教学效果的评价 在干预组学生中发放自行设计的“CBL-RISE教学模式效果评价问卷”收集相关评价。该问卷包括10个条目，其中有5个是关于教学模式，其余5个则是针对教学内容，均为3级评分。由学生针对自身情况选择相应的选项。

1.4统计学方法 采用EPI-DATA3.1建立数据库且双人录入并核对，用SPSS 20.0软件进行分析。采用均数、标准差对两组学生的年龄、成绩，以及干预组对CBL-RISE教学模式的评分进行描述，采用卡方检验比较两组性别的构成比，用两独立样本t检验比较两组年龄和学习成绩的差异。

2 结果

2.1两组学生考试成绩比较 见表2。

表2 两组学生考试成绩比较 分

2.2干预组学生对CBL-RISE教学模式及内容的评价 见表3和表4。

表3 干预组学生对CBL-RISE教学模式的评价(n=20) n(%)

表4 干预组学生对CBL-RISE教学模式内容的评价 n(%)

3 讨论

3.1CBL-RISE教学模式有利于提高《护理理论与概念模式》的教学效果 护理学科的发展离不开其理论体系的建立与发展，护理理论是护理学科走向专业、走向科学的重要前提和基础，在护理学专业发展过程中起着至关重要的作用[6]。但由于护理理论的抽象性，传统全理论授课的教学模式，学生就会出现倦怠、学习兴趣及效果较差等问题，因此采取何种教学模式提高教学效果十分重要。本研究发现，干预组的课程总成绩、小组作业、个人作业及汇报的成绩均高于对照组，两组分数的差异都具有统计学意义(P<0.05)，表明CBL-RISE教学模式优于传统教学法。采用CBL案例教学法不仅可以帮助学生学会将临床问题与护理理论或概念模式有效的结合、思考，使其在今后的学习和工作中可以更快速地解决临床问题[7-8]。而RISE的引入不仅可鼓励并指导学生在学习过程中查阅文献的能力，还可拓宽学习思维，使其进行研讨的范围更加开放，更能与护理学科的研究现状接轨，从而显著的提高了学习效率。目前，国内尚未有CBL-RISE教学模式应用于《护理理论与概念模式》的教学过程中的报道。本研究在护理理论的教学中应用CBL-RISE教学模式效果较好，这与其他研究者将CBL-RISE教学模式应用于其他教学中的研究结果基本一致[3,5]。

3.2学生对本次CBL-RISE教学模式的内容和效果评价较高 本研究结果显示，认可本次教学模式的教学效果以及具体教学内容的学生人数分别超过干预组总人数的90%和85%，说明大部分学生认可CBL-RISE教学模式的内容和效果。CBL教学模式过程中，学生通过选择自己感兴趣的问题或者自行寻找问题，可有效提高学习的积极性[9]。同时在CBL-RISE教学模式过程中，学生通过小组协作完成作业及展示，有效锻炼了学生的小组合作能力及沟通能力，并且RISE的引入也突出了文献查阅在研究生学习过程中的重要性，起到了对相关知识点追根溯源的作用，这也有利于学生研究性思维的建立[10]。本研究中干预组学生对于CBL-RISE教学模式“有助于培养小组合作能力”及“有助于提高学生的思考能力”该条目为全部满意，说明学生肯定此模式对提高小组合作及思考能力的效果。此外，本研究中教学内容的安排充分考虑到研究生主观能动性较强的特点，及综合能力培养的重要性，安排较多讨论与汇报，激发学生的学习兴趣，提高了他们在课堂上的主导性，符合他们对于研究生课堂学习的期望。因此他们对本次CBL-RISE教学模式的内容的评价也是较高的。且本研究的小组都是基于兴趣组成，自主选择感兴趣的问题，因此小组的目标统一，学习动力充足。

3.3实施CBL-RISE教学模式过程中应注意的问题 本研究中CBL-RISE的教学过程中虽然取得较好的效果，但在实施过程中也有些问题需要注意：(1)学生需要具备一定的文献查阅能力，平衡CBL和RISE的关系，否则可能会出现问题和文献之间的衔接不能很好处理。在黄巍等[11]应用RISE教学模式效果的调查中，发现42.1%学生对文献查阅仍然存在问题，有些学生没有找到质量较好的文献，导致时间浪费。(2)该教学模式不能作为一门课程长期、唯一的教学方式，因为其教学进度及课堂不易控制，作为一种长期的教学方式也可能会引起学生的疲乏、厌倦，因此对于课程的概述和一些基本知识点还需与其他的教学方法结合。(3)该模式对教师的专业能力及引导协调的能力有很高的要求，教师课前必须充分消化教学目标，确定教学内容，熟悉教学相关环节，才能有效引导学生根据文献进行合理阅读，以保证分析讨论不偏离预定的教学目标，在实施的过程中，也需有相应充足的教学资源，如课时数、教学工具、课室等。CBL-RISE教学模式中“以问题为基础，以文献为导向”的模式可激发学生的学习兴趣，提高学生发现问题和解决问题的能力，可以在护理理论教学中广泛推广。同时，CBL-RISE教学模式也需要教师根据学科具体情况，对实施环节及具体细节进行不断完善，才能保持该教学模式的创新性和生命力，保证教学的效果。