近10年国际护理管理研究的共词聚类分析

安然 孙笑影 范宇莹 常广明

(哈尔滨医科大学护理学院 哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000)

护理管理是医院管理工作的重要组成部分，能够映射一个医院整体的医疗服务水平。护理管理研究目前是护理学科体系中的一个重要的研究方向，能对护理管理实践起到积极地指导作用，推动护理管理质量的提升，助力护理管理者探求最新护理管理发展动向。随着我国医药卫生体制改革进入关键阶段，面对我国目前的护理管理体制和服务模式，如何通过提升护理管理水平促进我国居民的身心健康发展，成为广大护理管理者对护理管理研究现状渴求的重要原因[1]。本研究以PubMed数据库为文献来源，对2009年1月-2019年5月的国际护理管理研究进行共词聚类分析，整体把握国际护理管理研究的发展现状及趋势，以期为我国护理管理研究提供借鉴与指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择PubMed作为本研究的数据来源，首先在其提供的《医学主题词表》 中选定主题词“Nursing administration research”，为确保文献检索的全面性，应用布尔逻辑运算符构建检索式为(Nursing administration research[MeSH Major Topic]) OR Nursing administration[MeSH Major Topic])，检索年限为2009年1月1日-2019年5月1日，文献类型设定为“humans”“review”“nursing journals”，语种不限，共检索到相关文献1 090篇。利用NoteExpress软件查阅文献的标题及摘要，并去除与“护理管理研究”主题无关的文献5篇，最终符合检索要求的文献共计1 085篇。

1.2分析方法

1.2.1提取主题词 应用书目共现分析系统——BICOMB 2.0软件[2]初步对1 085篇文献的主题词进行提取和统计分析，统计主题词、副主题词词频及累计百分比。

1.2.2选取高频主题词 应用Donohue的高频低频词界定公式[3]计算高频词与低频词分界值，从而得到本研究高频主题词数量。

1.2.3生成高频主题词词篇矩阵 根据本研究高频主题词出现的频次范围，应用BICOMB 2.0软件生成词篇矩阵并导出txt格式。

1.2.4绘制树状图 将txt格式的词篇矩阵导入至SPSS 24.0，对其进行系统聚类分析，其中聚类方法选择质心聚类，二分类选项选择落合法，并生成树状图。观察高频主题词所形成的类团数量，即本研究热点数量，并根据相应文献解读各热点所涵盖的内容。

2 结果

2.1护理管理研究文献计量学分析结果 本研究共纳入1 085篇文献，发表于18个国家的174种期刊上，各年度发表文献量，见图1；各国家发表文献量，见表1。

图1 各年度发表文献量

表1 各国家护理管理研究文献发表量

表2 2009年1月-2019年5月PubMed数据库中护理管理研究文献的高频主题词

2.3高频主题词聚类分析结果 聚类是将数据对象分成若干类或簇的过程，使同一簇中的对象之间具有很高的相似度，而不同簇中的对象高度相异。同理，在共词聚类分析中聚为一类的主题词内涵更为贴近，所反映的问题更为一致，一般称其为类团。本研究对高频词形成的词篇矩阵进行聚类分析，得出2009年1月-2019年5月PubMed数据库中护理管理研究高频主题词共词聚类分析树状图，见图2。

图2 2009年1月-2019年5月PubMed数据库中护理管理研究高频主题词共词聚类分析树状图

3 讨论

3.1关注急救护理管理的工作分析与流程研究 现如今能否提供优质的急救护理服务已逐渐成为卫生服务行业最重要的综合评价指标之一[4]。而近年来，过高的急诊就医率使急诊科对能否维持良好的救治能力提出考验[5]。Timothy[6]通过系统回顾得出造成急诊就医率增加最主要的因素在于人们对疾病诊治存在错误认知。其次，由于在急诊科就诊无需预约诊治的便利性，导致越来越多的患者将就医方式从使用预约就诊服务转变为便捷的急诊服务，从选择白天就诊转变到夜间，更有部分患者在急诊科完成初级保健体格检查[7]，此外慢性病发作也成为增加急诊就医率的原因之一[8]。以上问题大大增加了护士工作压力并降低了护理质量，基于这样的现实状况，合理的规划护理工作流程能够有效缓解当前急诊科工作压力，医疗机构应将近年来的急救护理管理研究成果应用于临床并加以推广，细化每项护理任务及流程，实行良好的患者分流管理工作，降低非紧急救治患者的急诊救治率，这样能够为需要紧急救治的患者提供更多治疗的资源与空间。如今许多发达国家开始意识到，对急诊科实行合理的护理管理能够维持科室良好的工作秩序及救治水平。由此，急救护理管理研究成为护理管理研究中的一大亮点。

3.2着眼护理领导力的研究 护理领导力研究主要涉及了护理领导风格、组织文化建设、安全管理、领导策略等方面。在护理领导风格中更多地探讨了管理者不同的领导风格能够对护理质量等方面造成不同的影响，例如拥有变革型领导风格的管理者能够运用较高的影响力实现个性化护理管理并卓越完成目标；关系型导向领导能够及时对护士进行关心及鼓舞，并能得到最佳的护理管理效果[9-10]。组织文化建设方面的研究着眼于组织文化构建及变革因素的探讨，护理管理者往往在组织文化建设中起决定性作用，合作共赢的组织文化能够不断熏陶并激发护士的责任感和工作积极性，同时公平的工作氛围能够减少护士的工作疲溃感，减少离职倾向[11-12]。安全管理方面的研究主要聚焦于患者安全问题以及护士安全问题，前者的关注点在于风险事件的防范[13]，后者多关注辱虐事件的发生原因及预防措施[14]。管理策略方面的关注点较为分散，其中情商的培养被提及次数较多。情商的提高对改善护理领导力有积极的推动作用，例如高情商的护理管理者将与护士建立起的信任关系与临床护理实践紧密结合，通过不断激励护士使其做出卓越的实践决策[15-16]。

3.3重视护士工作环境与身心健康 通过文献回顾得出，对护士工作环境的相关研究多半发表于近5年，说明护理领域不仅重视护理过程对患者造成的身心影响，护理工作对护士本身造成的影响也逐渐成为研究的焦点话题。美国危重护理护士协会(The american association of critical-care nurses)发布的健康工作环境(HWE)五大标准包括沟通、协作、实践环境、专业提升以及授权[17]。美国国家科学研究院(IOM)于2003年发表报告称每年约有98 000例患者死于医疗差错，且目前较多的调查研究显示，造成医疗差错的主要原因在于不良的医疗护理工作环境，包括不合理的科室布局设计、不健全的惩罚措施等[18]。因此，许多国家开始应用护士工作环境量表(PES-NWI)来评估护士所处的工作环境[19-20]。Aiken等[21]发现在某护理环境较差、同时护士人力配备不足的医院，与护理环境好以及人员配置充足的医院相比，外科患者死亡率高出60%[22]。Romppanen[23]通过大量文献回顾得出，健康的就职环境能够大幅提升护士的工作幸福感。近年来护士的职业健康问题也备受关注，工作时间的拖延、轮班工作、低营养的工作快餐以及心理社会问题等因素，都会影响护士的身体健康状况[24]，护理管理者应采取有效对策来改善夜班护士出现的睡眠障碍等状况，例如制定灵活排班计划或提高其睡眠健康意识[25]。

3.4护理人力资源管理成为护理管理中的核心研究热点 护理人力作为医疗机构重要的资源一直被视为护理管理领域的研究核心，合理的护理人力配备对提高医院整体绩效以及护理质量都起着较高的积极作用[26]。近10年来，护理人力资源短缺造成的种种问题逐渐显露，不合理的护患比、过重的工作负荷、缺少继续教育机会、不合理的班次安排以及较差的工作调动适应能力等因素，都促使护士产生离职意愿[27-32]。Kane等[33]通过Mate分析得出，对于1例患者而言，每天每增加1名注册护士对其进行照护，其死亡率能够降低4%。除此之外，频繁的加班造成护士出现懈怠、缺勤等状况，进而对下一班次的护理工作产生更大的压力，为此美国各州于2000年开始限制护士的加班及排班时间，加强对工作时间的把控，从而降低其工作疲溃感[34]。在未来的研究中，不仅要深入调查护理人力资源配置的欠缺之处，更要探讨解决策略并使其进一步上升为政策，只有从政府层面解决宏观问题，才能保证充足的护理人力配备，缓解大环境下护理人力资源短缺造成的影响。

3.5聚焦临床护理质量 护理质量是护理活动中最重要的结局，能够映射一个医疗机构整体的救治能力。将最佳证据集为一身的循证护理为提高护理质量提供了一条捷径，能够在为患者提供优质护理服务的同时提高护理人员的用证能力以及临床胜任力[35]。英国卫生部在制定严格的患者收入标准的同时培养高质量的全科护士来为患者提供优质的健康咨询服务，为提高初级卫生保健质量打下坚实基础[36-37]。护理质量评价一直作为护理管理工作的重要环节，评价工具陆续得以开发，在众多护理质量评价工具中针对患者就医满意度的评价工具较为典型，就医满意度不仅能够反映医疗机构的疾病诊治能力，更多的是对其护理质量水平的体现[38]。人文护理是提高护理质量不可或缺的重要部分，人文护理能力培训也逐渐在各国展开[39]。护理教育也是间接提高护理质量的一条重要途径，继续护理教育不仅能够提高临床护士的专业知识及临床技能，还能使护士拥有获取知识的满足感，激发护理责任感和自信心，乃至提升护理质量水平[40]。目前，高学历护士群体也逐渐发展壮大，有研究[41]表明，护理硕士拥有较强的决策能力以及灵活的评判性思维，能够推动护理质量向更高水平发展，护理博士能够在循证护理实践和科研等方面对护理团队做出合理的指导和建议，增强团队合作意识，推动团队人际间关系的良好发展。

4 小结

本研究基于文献计量法和内容分析法，将共词聚类分析结果与所纳入的具体文献和专业知识相结合，通过对近10年国际护理管理研究热点进行剖析，得出护理管理领域相关研究已逐渐趋于成熟并形成了明显的五个主要类别。本研究对国际的护理管理研究热点进行深入分析与思考，能够为我国护理管理研究提供借鉴及指导。但本研究仅检索了PubMed数据库中护理领域期刊的综述部分，并未检索其他数据库，存在一定局限性，下一步将扩大检索范围，对护理管理研究领域内的热点和创新进行更为详尽的分析。