高度近视眼OCT检查评估及预后分析

周华佳 李斌 刘强 杨君 王亚琴

【摘  要】目的：分析高度近视眼光学相干断层扫描（OCT）检查评估及预后。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2017年10月-2019年10月收治的52例高度近视眼者的临床资料，将其作为研究组。同时选取52例健康体检者为对照组，均进行OCT检查，比较两组黄斑区视网膜神经上皮层厚度，并分析研究组患者近视屈光度与黄斑区的OCT表现。结果：研究组患者的黄斑视网膜神经上皮层厚度与对照相相比，均有显著差异（P<0.05）。研究组52例患者共有78只高度近视眼，随着屈光度的增加，后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂、黄斑裂孔发生率较高（P<0.05）。结论：OCT是高度近视眼检测的有效手段，可观察到高度近视眼容易发生的后巩膜葡萄肿及视网膜劈裂。

【关键词】OCT;高度近视眼;检查;预后

【中图分类号】R778      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0268-02

近视是临床常见的眼科疾病，当屈光球镜度数大于-6D认为是高度近视，也称之为病理性近视或者变性近视。对于高度近视眼的患者而言，容易并发视网膜脱落、黄斑出血或者裂孔形成、白内障等并发症，已成为主要的致盲性眼病之一^[1]。临床对其发病机制尚不明确，但黄斑视网膜神经上皮层损害是其关键，对视功能起着较为关键的作用。临床常用光学相干断层扫描（OCT），定量测量黄斑部视网膜神经上皮层厚度，分析高度近视眼患者有无黄斑出血、板层裂孔及水肿等。本文现将高度近视眼OCT检查评估报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  本次所选52例高度近视眼者来源于本院自2017年10月-2019年10月就诊的。将其作为研究组，纳入标准：（1）所有患者均符合高度近视眼的临床诊断标准;（2）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者;（2）神经系统疾病者;（3）凝血障碍者;（4）精神病者。同时选取健康体检者52例为对照组，其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常规测量裸眼视力、验光及眼科检查，并采用Zeiss  4000光学相干断层扫描仪检查，被检眼注视镜头闪烁注视点，并以黄斑部作为扫描部位，以中心凹为中心，定位施行6条交角为30°的6mm长线状进行扫描。数量测量点的设定：黄斑中心凹、水平及垂直扫描线上距离中心凹距离为750μm，每只眼5个数据测量点，测量数据6个，取平均值。

1.3观察指标  比较两组黄斑视网膜神经上皮层厚度，并分析近视屈光度与黄斑区OCT表现。

1.4统计学分析   应用SPSS 13.0统计软件进行，黄斑视网膜神经上皮层厚度采用（）表示，用t检验。后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂及黄斑裂孔的发生率采用百分比（%）表示，用卡方检验。若P<0.05表明数据与数据之间有显著差异。

2 结果

2.1两组患者黄斑视网膜神经上皮层厚度比较

研究组患者的黄斑视网膜神经上皮层厚度与对照相相比，均有有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示：

2.2研究组近视屈光度与黄斑区OCT表现

研究组52例患者共有78只眼。随着屈光度的增加，后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂、黄斑裂孔发生率较高（P<0.05）。详见下表2所示：

3 讨论

近年来，我国高度近视发病率日益升高，并呈现年轻化趋势。高度近视若不及时治疗，容易导致永久性视力损害，已成为我国第二大致盲原因。高度近视分为单纯性高度近视与病理性近视，前者成年后趋于稳定，且不伴随有导致不可逆视觉损害的眼底病变^[2]。后者近视将终生发展，伴随有不可逆的视觉损害及眼底病变，常常伴随有眼轴不断过度增长。而黄斑部视网膜神经上皮萎缩变性是高度近视眼视功能损害的重要性原因之一。已有学者通过动物研究发现近视的动物模型中脉络血流量减少，脉络膜厚度变薄，在近视的恢复过程中，脉络膜血流量日益增加，直至厚度增厚到正常。

此次研究测量视网膜神经上皮层，在OCT图像上视网膜内界膜及色素上皮层内界面是2个红色光学反射界面，反射最為清晰。而色素上皮层反射带与相邻的脉络膜毛细血管反射为红色，难以区分^[3]。数量测量点的设定根据Gass对黄斑的分区、黄斑部的形态特点，以中心凹为圆心，研究水平和垂直扫描线上距中心凹750μm处作为5个点数据测量点，得到研究组与对照组黄斑视网膜神经上皮层厚度不同，通过OCT可检查高度近视眼。

高度近视眼继发视网膜劈裂是一种并发疾病，采用OCT检查，可直观的显示视网膜感觉层间出现无反射暗带间隔特征。由于玻璃体视网膜牵引、后葡萄肿与相关的后极部视网膜退行性变。视网膜劈裂发生于眼底后极部，与后巩膜葡萄肿的发生部位相互对应。此次研究中发现，随着高度近视眼度数的增加，后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂、黄斑裂孔发生率较高。

综上所述，采用OCT检查高度近视眼，可及早发现后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂等，为临床治疗提供参考依据。

参考文献

[1] 万娟. 同一屈光范围高度近视性弱视眼与高度近视眼眼底结构的特点[J]. 国际眼科杂志， 2019，2（6）：45-46.

[2] 王婵婵. 轴性高度近视眼黄斑OCT图像特征及与眼轴的关系[J]. 实用临床医学， 2018，2（12）：34-35.

[3] 王若诗， 宋珉璐， 王晓寒， etal.高度近视患者黄斑病变分型与视网膜劈裂的关系[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2019， 21（3）：170-174.