家庭医生制模式下老年人健康管理方法的实践

田维菊

【摘  要】目的：探讨家庭医生制模式下老年人健康管理方法的效果。方法：将我社区管理的老年患者作为观察对象，时间为2017年5月到2019年5月，并且将患者分成两组，对照组为没有实行家庭医生制，观察组为实行家庭医生制。结果：家庭医生制实施前后社康中心相关指标情况对照中，主要从质量考核分值、年度健康检测率、服药依从性、糖尿病规范管理率、全科诊疗利用率、老年居民满意度、高血压规范管理率指标方面对比，其中观察组指标优于对照组，（P<0.05），结果有显著差异。结论：社区老年人健康管理中使用家庭医生制效果明显，该方法值得推荐使用。

【关键词】老年人;健康管理;家庭医生制

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0249-01

在社区基层医疗机构管理过程中，主要采用全科医生管理制度，该种管理模式下，许多老年患者对基层医疗机构服务不满意，而且使用全科医生管理方法，诊疗服务使用效率不高，不能够有效发挥社区医疗机构的作用。为解决社区医疗机构存在的问题，需对社区医疗机构建设家庭医制管理方法，以此来提高社区医疗机构服务水平。基于此，本组研究家庭医生制模式下老年人健康管理方法的效果。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

将我社区管理的老年患者作为观察对象，时间为2017年5月到2019年5月，并且将患者分成两组。对照组随机编入患者47例，男25例，女22例，患者平均年龄69.31±4.56岁;观察组随机编入患者47例，男22例，女25例，患者平均年龄71.33±4.24岁。（P>0.05），资料无差异。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用没有家庭医生制，该组的患者有需要社区医疗服务时，需到社区医疗机构让医生对患者提供医疗服务。

1.2.2观察组

（1）制定工作职责和流程：开展家庭医生制后，首先需要制定相应的工作职责和工作流程，并且保证工作职责和工作流程的落实^[1]。

（2）家庭医生：老年人到社区医疗机构签约老年人健康管理协议后，签约的医生为第一责任人，其主要责任是对患者开展危险因素收集工作，患者生命体征监测工作，评分和分析工作。医生在履行协议过程中要采用主动的方法为患者提供服务，这些主动服务包括上门诊断，义诊和免费咨询服务等内容^[2]。

（3）全科医生：全科医生的日常工作中，需要将老年人的健康管理纳入到日常的工作中。全科医生需要开展以下方面的工作内容：一是老年患者来到医疗机构就诊过程中，全科医生需抓住老年患者就诊机会，对患者开展健康教育，健康教育的内容包括患者的疾病知识内容，治疗效果情况，以及最新的临床研究情况等。对患者使用健康宣教工后，患者会提高服药依从性，对提高老年人慢性病管理质量有积极作用。二是查询患者管理档案。患者在基层医疗机构就诊时，全科醫生需查询患者档案，如果患者有没有完成的相关内容，需要使用有效措施解决问题。比如患者有漏打流感疫苗的情况，根据档案内容需要患者补打疫苗。并且对患者询问原因，教育患者接种疫苗的重要性^[3]。

（4）公卫医生：公卫医生的主要工作是对老年患者进行健康宣教，特别是一些传染病知识的宣教工作，帮助老年患者减少疾病感染。同时在公卫医生的工作职责中，还需协助家庭医生完成老年患者的信息管理工作^[4]。

（5）社区护士：社区护士的日常工作要为患者提供治疗服务，特别是患者治疗过程中，社区护士需对患者进行健康宣教工作，帮助患者了解相应的疾病知识。如果患者采用输液治疗，社区护士还需对老年患者讲解输液相关事项，防止老年患者输液时出现不良事件。另外，社区护士还需对患者开展家庭访视工作，协同家庭医生完成对老年患者的健康管理。

（6）药剂师：药剂师开展的日常工作中，要保证老年患者使用药物，提高老年患者用药的依从性。同时还需对患者提供用药咨询服务，患者有使用药物不明确时，药剂师需认真解答，减少患者使用药物出现不良反应情况。

1.3统计学

所得数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以（）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验，P<0.0有统计学意义。

2 结果

家庭医生制实施前后社康中心相关指标情况对照中，主要从质量考核分值、年度健康检测率、服药依从性、糖尿病规范管理率、全科诊疗利用率、老年居民满意度、高血压规范管理率指标方面对比，其中观察组指标优于对照组，（P<0.05），结果有显著差异。

3 讨论

社区医疗机构为了提高服务水平，在对老年人健康管理过程中，可以使用家庭医生管理模式。家庭医生管理模式中，以老年患者签约医生为主，同时签约医生为第一责任人，需要全程负责老年患者的健康管理工作。同时在社区医院的其它工作人员，需协调家庭医生完成对老年患者的健康管理。

综上所述，在社区医疗机构对老年人健康管理中使用家庭医生制，该种方法效果明显，值得在临床上推荐使用。

参考文献

[1] 程开艳.河南省城市老年人健康管理现状及需求[J].中国老年学杂志，2019，39（23）：5829- 5832.

[2] 全龙杰，王晓峰.吉林省农村老年人健康管理对策研究[J].中国初级卫生保健，2019，33（11）： 98-99.

[3] 罗伟雄，陈道庆，凌文.构建社区“医养结合”服务模式下的老年人健康管理的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（84）：114+116.

[4] 沈志萍，夏伟民.家庭医生制模式下老年人中医健康管理方法的实践[J].中国社区医师，2016，30（21）：179-180.