急性ST段抬高型心肌梗死患者开展院前急救配合介入治疗的疗效研究

周杨

【摘  要】目的：研究分析急性ST段抬高型心肌梗死患者开展院前急救配合介入治疗的应用与效果。方法：纳入我院2017年8月至2019年8月期间收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者35例为研究对象，所有患者均接受院前急救配合PCI治疗，对本组患者治疗情况进行评价分析。结果：本组患者经由院前急救配合PCI治疗后，成功救治率为97.14%，不良事件总发生率为14.29%。結论：急性ST段抬高型心肌梗死患者开展院前急救配合介入治疗的疗效及安全性均较高。

【关键词】急性ST段抬高;心肌梗死;院前急救;PCI

【中图分类号】R65      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0032-01

高危胸痛是临床诊疗常见的危急重症，也是部分致残致死率较高的病变的首发症状，尤以急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的危险性及危害程度较高^[1]，目前已有不同的针对性急救与诊疗模式应用于本病的诊疗，而开展急救的与治疗首要原则为早期与快速^[2-3]。院前急救配合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是我院目前针对STEMI患者最为常用的急救模式，应用效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2017年8月至2019年8月期间收治的STEMI患者35例为研究对象，男21例，女14例，年龄49～83（66.28±4.29）岁。所有患者均出现持续缺血性胸痛征象，心电图检查示ST段抬高情况，均符合STEMI相关诊断标准，且为首次发病者。

1.2 方法

所有患者均接受院前急救配合PCI治疗，具体措施如下：

①合理排班及定期培训：院前急救机动性较强，须灵活排班，确保每位参与急救的医护人员工作强度、时间安排合理。同时定期对参与STEMI院前急救医护人员进行专业化培训，明确急救流程、STEMI院前急救要点，如院前评估、辅助通气、体征监护、心电图的识别并及时传输、口服“一包药”、肝素的使用等。

②院前急救：急诊科接到120调度中心的电话后，急救小组立即拿好STEMI的急救物品包3分钟内集合上车出发赶赴现场。途中与现场取得联系后，根据病人情况，进行初步评估，嘱现场人员协助患者平卧，同时记录一分钟桡动脉搏动情况。到达现场后，立即进行生命体征监测，完善病情评估，护理人员协助病患信息采集，10分钟之内完成心电图检查，并立即传输到我院胸痛中心微信群进行早期诊断，识别为STEMI后，立即给予建立静脉通道、吸氧、口腔及呼吸道清洁，同时予以镇痛镇静处理，给予阿司匹林300mg嚼服、波立维300mg以及立普妥40-80mg口服给药，肝素钠50-70U/kg静脉注射。患者生命体征基本稳定后，立即准备转运，转运过程中须严密监测患者的生命体征及意识状态。向患者及家属沟通行急诊PCI的必要时及手术风险，并签署《急诊PCI知情同意书》，及时拨打我院胸痛中心一键启动电话与胸痛中心联系，反馈病患的具体情况，开放绿色通道，实行先诊疗后付费，一键启动导管室，实性“双绕行”（急诊科及CCU）直达导管室。

③PCI治疗：患者到达医院前，导管室先激活，准备好急诊PCI所需的一切药品、耗材等，患者到达导管室后，立即进行冠状动脉造影，明确梗死相关血管的情况，本组35例患者中，2例患者给予股动脉穿刺，33例患者给予桡动脉穿刺，穿刺完毕后置入6F鞘管，根据患者冠脉造影结果选择合适的治疗方案，其中3例患者进行血栓抽吸，35例患者均进行冠状动脉支架植入，术后转入CCU病房，并继续予以肝素抗凝，替罗非班抗血小板聚集以及冠心病的二级预防处理。

1.3 观察指标

就本组患者发病至急救的时间、发病至确诊时间、住院治疗时间等急救及治疗情况进行统计，同时就治疗成功率、死亡率等进行统计。就本组患者住院治疗期间常见不良事件等进行统计，主要包括心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、肾功能不全等。

2 结果

2.1 本组患者急救与治疗情况分析：本组患者发病至急救的时间为（56.38±8.45）min、发病至确诊时间为（61.20±6.37）min、住院治疗时间为（6.57±4.39）d。

2.2 本组患者治疗情况与不良事件发生情况分析：本组患者经由院前急救配合PCI治疗后，成功救治者34例（97.14%），死亡者1例，死亡率为2.86%，住院期间，有2例患者出现心力衰竭情况，2例患者发生恶性心律失常，1例心源性休克，不良事件总发生率为14.29%，详见表1。

3 讨论

STEMI是诊疗中较为常见的高危胸痛类型之一，本病的发生与冠脉斑块的突发破裂，血小板聚集、血栓栓塞相关^[4]，本病的发生较为突然，经由专业院前急救能够有效稳定患者病情，近年来伴随我国交通事业、急救医学的不断发展，院前急救体系也在不断完善，为STEMI这类突发急性病变患者的治疗提供了基础。急诊PCI术是目前治疗STEMI有效且安全的方式之一，通过冠状动脉造影检查，能够明确血栓情况，通过导管抽吸改善血栓负荷，降低术后无复流的风险^[5]。本组患者经由院前急救联合PCI治疗后，发病至急救的时间为（56.38±8.45）min、发病至确诊时间为（61.20±6.37）min、住院治疗时间为（6.57±4.39）d，急救与治疗效率较为满意，同时成功救治率为97.14%，不良事件总发生率为14.29%，治疗效果及安全性均较高。

综上所述，对急性ST段抬高型心肌梗死患者开展院前急救配合介入治疗，是一种疗效确切、安全性高的治疗模式。

参考文献

[1] 周鹤，王斌，梁振洋，等.不同介入治疗策略对急性ST段抬高性心肌梗死合并多支病变患者长期预后影响[J].临床军医杂志，2019，47（10）：1057-1059.

[2] 王建龙.胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响[D].天津医科大学， 2017.

[3] 刘斌，赵擎红，王霞，等.急诊胸痛中心建立对于急性心肌梗死救治的应用价值观察[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（25）：152，154.

[4] 谢鹏飞，张铁须，杨广浦.急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的效果[J].临床医学，2019，39（9）：35-36.

[5] 郑鑫，王琦，甘培，等.经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果及安全性观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（17）：2794-2795.