祝林
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-0013-01
张女士今年25岁,患有慢性荨麻疹已有3年,呈现反复发作的特点,难以把控其病因。遂到我院咨询,荨麻疹是正常皮肤过敏反应吗?吃补品、中药能够增强免疫力吗?能够治愈荨麻疹吗?
专家认为急性荨麻疹和躯体感染、过敏、食物不耐受等因素存在相关性,而在慢性荨麻疹患者中,10%左右是由过敏导致的,余下则是因躯体免疫力异常引起。即在慢性荨麻疹病因思考中,应以病史、食物日记为前提,做好针对性测定。诸多情况下,人们认为荨麻疹是由免疫力低下导致的,而食用补药或食用增强免疫类药物,是错误的。原因为:慢性荨麻疹患者多表现为免疫力紊乱,即功能亢进,若食用补药则会加重症状表现。
报道显示,90%左右荨麻疹患者会在5年内痊愈,但仅存在10%左右患者会超过5年。应在注意的是:慢性荨麻疹为躯体慢性病症,患病周期相对较长,应依据自身状况调整最佳药物,可适当增加服药时间或减少药量,但禁止在症状减轻后停药。
1 认识什么是荨麻疹?
荨麻疹俗称为风疹块,是因皮肤、黏膜血管扩张、渗透性增加等因素导致的局限性水肿反应,2-24h内可自行消退,但却具有反复出现的现象,病情周期由数日-数月,临床治疗中较为常见。而在荨麻疹病因思考中,3/4左右患者均未探寻到病因,尤其是慢性荨麻疹。随着医疗技术的逐步健全,可知影响荨麻疹的因素较多,如食物及其添加剂、精神因素、内分泌异常、遗传因素、物理因素和昆虫叮咬等。
同时,患病期间患者多表现为皮肤瘙痒、风团,颜色为皮肤色、苍白色或鲜红色,个别情况下则为水肿样红斑。随着风团的逐步蔓延,会出现融合成片的现象,持续时间多为数分钟-数小时,极个别情况下则为数天,消退后未见任何痕迹。个别情况下,患者会存在头痛头胀、恶心呕吐、腹痛腹泻等状况,较为严重时则表现为面色苍白、胸闷不适、血压骤降、呼吸短促等状况。若在短期内痊愈应为急性荨麻疹,但若为反复发作、持续时间在6周以上则为慢性荨麻疹。
2 荨麻疹是由哪些病因导致的?
(1)食物。鱼虾蟹蛋等食物,是导致荨麻疹的首要因素,个别情况是因香料、调味品导致的。
(2)药物。诸多情况下,药物也会引起荨麻疹问题。例如:磺胺类、青霉素和血清疫苗等药物,可在改变免疫机制的前提下,诱发荨麻疹;阿托品、维生素B族和吗啡等药物,由于是组胺释放类药物,可在作用肥大细胞的前提下,大量释放组胺,预防荨麻疹。
(3)感染。常见病毒感染、细菌感染和真菌感染、寄生虫感染等。如病毒感染包括肝炎病毒、上呼吸道感染病毒;细菌感染多为金黄色葡萄球菌。
(4)动物、植物。常见吸入花粉、昆虫叮咬和皮屑、羽毛等。
(5)物理。常见生活压力、冷热和日光、摩擦等因素,而内分泌紊乱、代谢紊乱和胃肠病症、精神因素也是导致荨麻疹的关键。
3 患有荨麻疹应该怎么办?
①饮食应满足清淡原则,禁食易过敏类食物,预防便秘;室内禁止出现花卉、喷洒类杀虫剂,以免因花粉或化学物质吸入导致的二次过敏。②若为急性荨麻疹,应要求患者卧床静养,增加饮水量,时刻注意躯体保暖工作;保证床单、被褥和衣物等清洁卫生,时刻保证室内安静。③精准把控过敏原,若为疑似过敏原应最大限度上远离。④禁止对患病区域予以热敷,虽然热敷能够在短期内减轻机体瘙痒感,但作为刺激性行为,会诱发血管紧张收缩,释放诸多过敏原。⑤荨麻疹区域禁止抓挠,预防皮损,加重瘙痒感。⑥若为急性荨麻疹患者,家中修养期间应详细检查病情进展,一旦出现异常应立即到院抢救。
4 患有荨麻疹应该怎么治疗呢?
4.1 基础治疗
(1)除病因。对于荨麻疹患者而言,理想治疗方式为探寻病因,再去除病因。如食物、药物过敏者,应减少此类食物/药物的服用;若为感染过敏者,应积极做好感染灶的救治。
(2)预防诱发因素。若为寒冷性荨麻疹,则应做好躯体保暖;若为胆碱能性荨麻疹,应减少运动次数,预防情绪波动和出汗。
4.2 常用药治疗
(1)抗组胺药。是各类荨麻疹患者常用药物,治疗总有效率在90%以上。但由于靶细胞受体的差别,使抗组胺药分为H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂。前者包括乙醇胺类、乙烯二胺类、吩噻嗪类和六氢吡啶类,后者多为甲氰咪胍,但由于药效排泄较慢,禁止在老年群体中予以使用,且长期给药下会引起女性化问题。
(2)皮质类固醇激素。呈现抗炎和抗过敏效果,能够在短期内对荨麻疹症状予以抑制,但长期或大剂量给药模式下,会引起重症不良反应,仅适用于急性荨麻疹患者,且多见于喉头水肿、呼吸困难和过敏性休克等患者中。以强的松为例,口服给药,剂量为30-40mg/d。
(3)拟交感神经药。该类药物可对组胺释放予以阻滞,减轻急性荨麻疹症状表现,还可预防血压下降、支气管痉挛和喉头水肿等问题。例如:取0.3-0.5ml 0.1%肾上腺素,肌注给药/皮下注射给药;取0.3-0.5ml 0.1%肾上腺素,和10ml生理盐水混合,稀释后滴注,若患者症状较为严重可在给药20-30min后,再次注射。
(4)辅助药物。①维生素类。维生素K族可把控肥大细胞膜稳定性,减轻炎症反应,次剂量为4mg,1日3次,口服给药;维生素C族呈现抗组胺、暂缓激肽效果,是急慢性荨麻疹辅助治疗期间药物,剂量为0.1-0.3mg/次,1日3次。②鈣剂。能够在改善血管通透度的同时,提高血管密度,达到消炎、止痒和抗渗液的效果,是急性荨麻疹治疗中常见药物。
4.3 其它疗法
①组胺球蛋白。是抗组胺抗原性制剂,多用于慢性荨麻疹治疗工作中,皮下注射给药,次剂量为2ml,疗程为6-8次。②自血疗法。以周为单位,抽取患者静脉血约为5-10ml,利用肌注的方式,减轻躯体敏感性。
5 预防荨麻疹应该做些什么?
①保证环境卫生。居住环境应满足清洁卫生的原则,禁止养猫狗,还应保证生活习惯的规律性,以便能够及时应对环境变化;若为过敏体质群体,应依据环境变化增减衣物,如冬季时节应做好保暖。②饮食健康。荨麻疹和日常饮食存在相关性,若食用鱼虾类、人工色素类食物,则会引起荨麻疹问题,特别是在食用刺激类食物的背景下,不仅会影响机体胃肠功能,还会诱发过敏问题。③药物防控。诸多药物均会诱发荨麻疹,即在用药前应详细检查药物是否存在过敏反应,特别是在过敏体质者,应做好防范工作,以免造成不良事件。