计算机认知矫正在精神分裂症中的效果评价

容东环 卢惠鹏 黎超荣 彭程远

(中山市第三人民医院临床心理科 中山 528451)

精神分裂症是一种专科常见病，具有起病隐袭、病程长、易于反复等特点，会导致患者记忆力等认知功能出现渐进性减退，且患者普遍存在不同程度病耻感、自卑感，饱受社会的歧视和偏见，对各种社会活动存在畏缩等心理，给社会以及家庭带来了沉重负担[1]。常规药物治疗无法有效改善患者认知功能，社会缺陷程度较高，治疗效果一般。计算机认知矫正是一种新型的辅助大脑康复训练系统，可改善患者工作记忆、执行等功能，且无创伤、操作方便。基于以上背景，为进一步探究精神分裂症治疗中计算机认知矫正的应用效果，特作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2018年12月为研究时段，纳入病例是本院收治的78例精神分裂症患者，随机平均分为观察组和对照组各39例。观察组男22例，女17例；年龄20～56岁，平均年龄(38.62±3.14)岁；病程3～13年，平均病程(8.06±2.14)年。对照组男21例，女18例；年龄22～55岁，平均年龄(38.59±3.12)岁；病程4～12年，平均病程(8.07±2.11)年。两组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：(1)均符合ICD-10[2]中“精神分裂症”诊断标准；(2)病程在2年以上；(3)初中及以上文化程度；(4)无脑器质性及相关躯体疾病史；(5)患者或家属均已对有关本项研究的知情同意书签字。

排除标准：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)有颅脑器质性损害病史者；(3)存在酒精、药物滥用史者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)中途从本项研究退出者；(6)合并心力衰竭、呼吸衰竭者；(7)合并重大传染性、感染性疾病者；(8)有自杀、自伤倾向者；(9)对本文涉及药物过敏者；(10)色弱、色盲者。

1.2 方法

对照组：奥氮平(口服，每日10～20mg)和/或利培酮(口服，每日4～6mg)，共计治疗8周。

观察组：给药方法、时间、剂量与对照组相同。计算机认知矫正治疗如下：运用语音强化、程序化学习、无错化、自动定位等方式开展，利用一系列计算机程序化认知矫正任务，循序渐进的提高患者解决、处理问题的能力以及思维技巧训练，包括情绪管理、前瞻记忆、计划执行、工作记忆、认知灵活、注意警觉，确保内容丰富多彩，从浅入深，每次训练45min，每周训练4次，共计治疗8周。

1.3 观察指标与判定标准

(1)临床疗效具体判定标准以PANSS(阳性和阴性症状量表)为主，量表一共有7项阴性量表、7项阳性量表，16项一般病理量表，共计项目有30项，分值以1～7分评分法计分。PANSS减分率在75%以上(包括75%)为显效；PANSS减分率在25%～74%为有效；PANSS减分率在24%以下为无效。总有效率=(显效+有效)/本组总例数×100%。(2)BACS(简明精神分裂症认知评估测验)：包括执行功能、工作记忆、语义流畅性、言语记忆、字词流畅性，分值越高，认知功能越强。(3)SDSS(社会功能缺陷量表)：包括婚姻职能、家庭内活动较少、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性、个人生活自理、家庭职能、家庭外的社会活动、社会性退缩、父母职能、职业和工作。不会引起抱怨或无异常为1分，表示轻微缺陷；确定有功能缺陷为2分；存在严重功能缺陷为3分。分值越低，社会功能缺陷程度越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

观察组显效15例、有效22例、无效2例、总有效率为94.87%(37/39)；对照组显效10例、有效18例、无效11例、总有效率为71.79%(28/39)。观察组显著比对照组高，P<0.05(χ2=7.4769P=0.0062)。

2.2 对比两组BACS评分

治疗前比较两组BACS评分P>0.05；治疗8周后观察组BACS评分明显高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 对比两组BACS评分(分)

组别执行功能工作记忆语义流畅性言语记忆字词流畅性治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后对照组(n=39)10.08±1.1911.52±1.55*14.03±1.5915.28±2.01*42.19±1.2144.25±3.52*9.56±0.6911.25±1.34*10.09±0.3211.52±1.64*观察组(n=39)10.06±1.2113.62±2.55*14.05±1.6217.95±2.62*42.16±1.2246.52±4.52*9.52±0.6213.52±1.85*10.05±0.3412.62±2.55*t0.073643.39480.05505.04940.10902.47450.26936.20590.53502.2658P0.94150.00000.95630.00000.91350.01560.78840.00000.59420.0263

注：*治疗前、治疗8周后组内对比，P<0.05。

2.2 对比两组SDSS评分

治疗前比较两组SDSS评分P>0.05；治疗8周后观察组SDSS评分明显低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 对比两组SDSS评分( 分)

组别治疗前治疗8周后tP对照组(n=39)27.61±3.5914.25±1.5421.35830.0000观察组(n=39)27.52±3.628.06±0.2533.49140.0000t0.110224.7773--P0.91250.0000--

3 讨论

精神分裂症是一种病因未明的重性精神疾病，临床表现涉及行为、情感、思维、感知等多维度异常。患者普遍存在认知功能损害与社会功能的日渐减退，且复发率与致残率高，已成为当今困扰全球人类健康的一大难题。据调查[3]，将近85%的精神分裂症患者存在认知功能损害。奥氮平是目前临床治疗精神分裂症的常用有效药物之一，但长时间服用会引发头晕、嗜睡、食欲增强、体重增加、月经紊乱等不良反应，长期服用的安全性值得商榷。

既往有研究表明[4]：精神分裂症患者心理负担较重，自尊程度普遍较低，与患者的文化程度、社会歧视、工作环境、疾病反复发作、客观支持等有着极为密切的联系。精神分裂症患者认知功能减退，对其正常的社交方法、技能等均有所影响，患者生活能力明显降低，往往不利于开展社会活动。本研究显示：观察组临床总有效率(94.87%)明显高于对照组(71.79%)，SDSS评分明显低于对照组，BACS评分明显高于对照组，与廖力维[5]等的研究结果一致。提示计算机化认知矫正训练在精神分裂症治疗中效果确切，它既能显著提高患者的记忆力、认知功能与生活自理能力，又可提高患者对自身疾病的认知度，及时纠正错误的思维方式，从而减轻病耻、自卑等不良情绪，增强患者对治疗的信心，有助于社会功能恢复。另外，计算机化认知矫正训练具有直观性强、操作方便、患者可自行完成等优点，极大地节省了医院人力资源，减轻了医护人员的工作负担。但需注意的是：计算机化认知矫正训练应遵循“从易到难”的原则，根据患者的具体情况，适当增加训练强度，切不可盲目训练，避免适得其反。

综上所述，精神分裂症患者在常规药物治疗的同时，接受计算机认知矫正治疗，可有效减轻患者社会功能受损程度，改善精神症状、认知功能以及自尊心，临床应用价值较高，值得推广。