急性肾小球肾炎的病理特点及治疗

邓富丽

【中图分类号】  R322.6+1      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-248-01

急性肾小球肾炎在肾内科是较为常见的一种疾病，发病遍布整个年龄段，但常见于2-12岁的儿童，男性的发病率为女性的2倍。在我国北方，春冬两季是易被呼吸道链球菌感染引致此病的时期，而在易感的夏季，南方人容易由脓疱引起肾小球肾炎。

1 急性肾小球肾炎的病理特点

急性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，因患者发病很急，所以亦可称为急性弥漫性增生性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎患者两个肾的体积明显肿大，在肾的表面有不同程度的充血现象，而且肾的包膜张力增大，切面的皮质呈现苍白色光泽，偶尔可见到粟粒般大小的出血点，较为分散 [1] 。

在急性肾小球肾炎患者的肾小球上皮细胞和基膜之间常可发现免疫复合物异常沉积。通过显微镜观察此病的组织特点，可以发现病变呈弥漫性分布，肾小球的内皮细胞和系膜细胞增生，同时，伴有脏层的上皮细胞增生，细胞数量明显增多，甚至，在病情严重时患者组织内常伴有毛细血管纤维素样坏死。

2 急性肾小球肾炎的临床表现

尿出现异常，尿液中排出大量红细胞，对新鲜晨尿进行检测，离心后，在高倍镜下观察视野中的红细胞，如若超过3个，则为血尿，此症状是急性肾小球肾炎的主要临床表现。患者常常最先出现的是血尿，血尿分为肉眼下和镜下，但是大部分患者为镜下血尿，持续时间长 [2] 。肉眼血尿判断标准是1L尿液中有超过1mL的尿液，颜色为红色，偶尔为咖啡色，浑浊，呈洗肉水样，持续时间短，而且会伴有轻、中度的蛋白尿。

患者眼睑出现水肿的现象，称为“肾炎面容”，而且下肢出现轻度凹陷性水肿。水肿为急性肾小球肾炎患者的常见临床表现，如果情况严重，则会危及全身，引起一系列并发症。

高血压常出现在急性肾小球肾炎患者的症状中，在肾中出现水钠潴留物，常常可能会导致病人出现轻、中度高血压，甚至还可能导致严重高血压。如果连续治疗两周以上，高血压的症状没有得到缓解或持续上升，则表明病情比较严重。

患病后肾会失去某些正常功能，发病早期，肾小球的滤过率下降，尿量减少，少于500mL/d，肾的功能受到损害，伴有氮质血症 [3] 。患者还会常伴有疲乏、恶心、头晕、厌食、呕吐、等全身症状。

3 减少急性肾小球肾炎发病率的措施

要降低急性肾小球肾炎的发病率，就要做好预防工作，应及早预防。根据急性肾小球肾炎的特点来看，此病大多由链球菌感染所致，而且常常通过呼吸道感染肾，所以對于正常人来说，要积极地预防链球菌感染。可以加强营养补给，多做户外运动，锻炼身体，保护皮肤的清洁性，增强机体的免疫力。秋季是肺炎链球菌的易感时期，应该注意接种链球菌疫苗。由于此病常通过呼吸道致病，所以要注意远离周围的感冒人群。

4 如何做到有效治疗急性肾小球肾炎

对于急性肾小球肾炎应该采取规范的治疗方法，控制蛋白尿、高血压等相关症状。一般治疗主要需要病人自己加强注意。对症治疗是根据患者所表现的临床症状来确定治疗的方法。

4.1 一般治疗

对于急性肾小球肾炎的急性期来说，病人应该注意卧床休息，每天要保证有充足的睡眠时间。病人水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，便可以逐步增加下床后的微型活动，但是仍然值得注意的是，要避免重体力活动。

对于正处于水肿、少尿、高血压期的病人来说，要限制高盐、高蛋白质食物的摄入，同时，应补给高糖、低蛋白、低盐等容易被消化的食物 [4] 。蛋白质食物有其特殊性，肾功能正常者不需要限制蛋白的摄入量，但有氮质血症者一定要限制蛋白质的量，待恢复后，为了人体的正常营养，要恢复人体蛋白质的正常需求量。若存在感染，要采用抗生素治疗感染灶，如使用青霉素。

4.2 对症治疗

对症治疗的措施主要包括利尿消肿、降血压、预防心脑合并症等。

水肿、少尿、循环充血患者使用利尿剂药物可达到治疗的效果，而且要根据患者病情的轻重度来选择不同的药物。对于病情不严重的轻症患者，口服氢氯噻嗪，使用规则是每日两次，每次1-2mg/kg，以利尿降压。对于病情严重的重症患者，可通过静脉注射呋塞米强力利尿剂。

带有高血压症状的急性肾小球肾炎患者，使用硝苯地平能够有效控制高血压。口服卡托普利和川芎嗪也常常被用到治疗中。卡托普利通过作用RAA系统抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留，能起到明显的降压作用，对患有充血性心力衰竭病人的心脏具有改善的作用 [5] 。川芎嗪可对心脏起保护作用，能够扩张血管、增加动脉血流，可与卡托普利联合使用。

引发高血压脑病的患者，要通过硝普钠、肼苯哒嗪两种药物来达到镇静、扩张血管、降压的治疗效果。开始以1ug/kg的速度滴注入静脉，在注射的过程中保证每分钟最大不超过8ug/kg的速度，不断调节滴注速度，最终可以让血管扩张，在很短的时间内血压就能降低。静脉缓慢注射或肌肉注射肼苯哒嗪也可以改善此症状。

肾功能不全和蛋白尿，可采取持续性血液净化的方式治疗。有此症状时，因为有着严重的体液潴留，对于利尿剂的反应不敏感，高钾血症很难治疗，所以常常使用泼尼松来使蛋白转阴。

结语

总的来说，对于急性肾小球肾炎，要清楚本病的基本病理特点，了解患者如果发病可能会产生的临床表现，明白治疗时所用到的规范方法。对急性肾小球肾炎要做到早预防、早发现、早治疗，提高人们的健康生活质量。

参考文献

[1]  王江峰.肾功能检查和多种生物标志物联合检测用于急性肾小球肾炎病情预测的临床价值[J].山西医药杂志，2018，47（18）：2211-2214.

[2] 李志娟，包瑛，黄惠梅，等.肾病水平蛋白尿的急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿临床特点及预后分析[J].中国全科医学，2018，21（33）：4134-4137.

[3] 黄向阳.尿NGAL检测对急性肾小球肾炎早期肾损伤诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2018，22（2）：242-243.

[4] 马煜，贾琳琳，刘滢.营养支持和护理在急性肾小球肾炎患者中的效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（6）：201-202.

[5] 李晗.卡托普利联合川芎嗪治疗急性肾小球肾炎的临床效果观察[J].临床研究，2018，26（3）：169-171.