锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的临床探讨

胡文奎

【摘 要】  目的： 探讨锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的临床效果。 方法： 选择本市三甲医院2018年4月至2019年4月收治的肩关节脱位并肱骨近端骨折患者100例，随机分为钢板组和三叶组，各50例。三叶组采用三叶接骨板法，钢板组采用锁定钢板法，比较两组患者疗效。 结果： 两组患者住院时间和骨折愈合时间无显著性差异（P>0.05）。但钢板组术中出血量和手术时间均少于三叶组，在活动范围、疼痛、解剖、功能四方面Neer评分均高于三叶组，均具有统计学意义（P<0.05）。 结论： 锁定钢板法能明显提高肩关节脱位合并肱骨近端骨折患者手术效果，减少术中损伤，促进肩关节功能恢复，值得临床大力推广。

【关键词】  钢板;三叶接骨板;骨折;脱落

【中图分类号】R197.3      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-115-01

前言

肩关节脱位合并肱骨近端骨折一般而言在临床比较少见，往往病情复杂且严重，临床上主要表现为骨节严重粉碎或折裂、关节囊撕裂等，加大了复位固定难度 [1] 。本次研究选择本市三甲医院2018年4月至2019年4月收治的肩关节脱位并肱骨近端骨折患者100例为研究对象，对比三叶接骨板法和锁定钢板法治疗的临床效果，结果如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

从本市三甲医院收治的肩关节脱位并肱骨近端骨折患者中选出100例作为研究对象，时间范围：2018年4月至2019年4月。纳入标准如下：

①经仪器检查、医生判断确诊出现肩关节脱位并肱骨近端骨折。

②患者及其家属均已知情并签署知情同意书。

将选出的患者分为两组：三叶组和钢板组，每组50例。分组方法：随机数表法。患者资料如下：

三叶组：男30例，女20例;年龄20～70岁，平均（46.85±1.32）岁;Neer分型2部分16例，三部分17例，四部分17例;脱位位置锁骨下14例，盂下18例，噱突下18例;其中单纯性骨折25例，粉碎性骨折25例;车祸伤11例，跌伤12例，打伤13例，坠落伤14例。

钢板组：男31例，女19例;年龄20～70岁，平均（46.92±1.56）岁;Neer分型2部分17例，三部分16例，四部分17例;脱位位置锁骨下15例，盂下17例，噱突下18例;其中单纯性骨折24例，粉碎性骨折26例;车祸伤12例，跌伤13例，打伤14例，坠落伤11例。

经计算，两组患者资料对比，P>0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

三叶组实施三叶接骨板法治疗：相应手术切口、清理及牵引复位处理后，使用三叶接骨板于骨折前外侧，环抱肱骨头塑形后以螺钉固定。术后冲洗切口，负压引流，悬吊患肢，并指导患者适当功能训练。

钢板组实施锁定钢板法治疗：相应手术切口、清理及牵引复位处理后，以锁定钢板将外侧的肱骨近端固定。术后处理同三叶组。

1.3 观察指标

跟踪记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合時间;用Neer评分表示肩关节评分 [2] ：满分为 100 分，活动范围占25分，疼痛占35分、功能占30 分、解剖占10 分。

1.4 统计学处理

使用工具为统计学软件SPSS 23.0。计数资料用n（%）表示，采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，采用t值检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者住院时间和骨折愈合时间无显著性差异（P>0.05），但比较术中出血量和手术时间，钢板组均少于三叶组，统计学具有意义（P<0.05）。如表1：

2.2 两组患者肩关节功能比较 对比两组患者Neer评分，钢板组在活动范围、疼痛、解剖、功能四方面均高于三叶组，统计学具有意义（P<0.05）。如表2：

3 讨论

肩关节脱位合并肱骨近端骨折常用治疗方法有保守治疗与手术治疗，其中保守治疗固定时间较长，患者早期很难进行功能训练，肩关节功能恢复缓慢，因此临床上通常采手术治疗 [3] 。手术治疗以往采用的三叶接骨板治疗法需充分暴露骨折部位，且易导致骨折部位的血液流通阻塞，不利于骨折复位 [4] 。有学者表明采用锁定钢板法治疗肩关节脱位合并肱骨近端骨折，有更好的治疗效果 [5] 。本次研究对比三叶接骨板法和锁定钢板法治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折患者的临床效果，结果发现两组患者住院时间和骨折愈合时间无显著性差异（P>0.05）。但钢板组术中出血量和手术时间均少于三叶组，在活动范围、疼痛、解剖、功能四方面Neer评分均高于三叶组，统计学具有意义（P<0.05）。可见锁定钢板法治疗效果更好。

综上，锁定钢板法能明显提高肩关节脱位合并肱骨近端骨折患者手术效果，减少术中损伤，促进肩关节功能恢复，值得临床大力推广。

参考文献

[1]  朱国军.肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）：72-74.

[2] 赵训明，廖全明，王克军，等.人工肱骨头置换与肱骨近端锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的近期临床疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（5）：20-23.

[3] 黄春仁.锁定钢板治疗肩关节脱位并肱骨近端骨折的临床观察[J].中国伤残医学，2017.62（3）：17-19.

[4] 张峰，方锋助，牒军，等.肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1030-1031.

[5] 龙光伟. 锁定加压钢板与三叶草接骨板治疗肱骨近端骨折合并肩关节脱位的疗效对比[J].广西医科大学学报，2017，34（7）：1065-1067.