尿液微量白蛋白联合视黄醇结合蛋白检测在早期糖尿病肾病的意义

王庆来

【摘 要】  目的： 探讨尿液微量白蛋白（mAlb）和视黄醇结合蛋白（RBP）检测在早期糖尿病肾病中的临床意义。 方法： 选取2018年5月-2019年5月收治的76例糖尿病肾病患者为实验组，同时期健康体检者100例为对照组，对两组患者分别进行mAlb和RBP检测，对比分析检测结果。 结果： 实验组的mAlb、RBP水平跟对照组相比差异明显（P<0.05），同时，蛋白阳性患者的mAlb水平与RBP水平跟蛋白阴性组患者相比，差异明显（P<0.05）。 结论： mAlb和RBP检测，对于诊断糖尿病肾病具有重要的临床意义，对糖尿病肾病的早期发现和治疗起到重要的指导作用，可以在临床上广泛应用。

【关键词】  尿液微量白蛋白;视黄醇结合蛋白;糖尿病肾病;临床意义

【中图分类号】 R493       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-104-01

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的并发症，其病因与遗传、高血糖造成的代谢异常等有紧密联系，严重影响患者身体健康。若能在患病早期阶段对其进行疾病的诊断，就能够提升疾病诊断的效率，对于其治疗效果的提升也有着积极的促进作用，有利于患者身体健康状况的改善 [1] 。本文回顾性分析76例糖尿病肾病患者的临床资料，探讨尿液微量白蛋白和视黄醇结合蛋白检测在早期糖尿病肾病诊断中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月收治的76例糖尿病肾病患者为实验组，同时期健康体检者100为对照组。入选标准：①所有患者均经检查确诊为糖尿病;②试验组患者经检查确诊为糖尿病早期肾脏损伤。排除标准：①伴有高血压的糖尿病患者;②因外力导致肾脏损伤的患者;③妊娠及哺乳期妇女患者。所有患者及其家属知情并签订同意书，并经伦理学同意。实验组中男46例，女30例，年龄26-80岁，平均年龄（51.2±12.1）岁;对照组中男51例，女49例，年龄25-75岁，平均年龄（48.9±10.1）岁。两组患者的一般临床资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 仪器和试剂：RBP采用免疫透射比浊法，尿液mAlb检测采用全自动散射比浊仪。方法：取患者随机尿液20ml，然后将其置入离心管，3000r/min的速度下离心10min，分离上清，取5ml样品，储存在﹣20℃冰箱中，严格按照仪器及试剂说明，检测、记录，并对结果对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用x 2检验，并以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的mAlb水平和RBP水平均明显高于对照组，同时，蛋白阳性患者的mAlb水平与RBP水平明显高于蛋白阴性组患者，差别均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病早期肾脏损伤是糖尿病引起的一种并发症，发病时会出现肾小球系膜基底增厚基质增宽，从而影响到肾脏功能，如不及时治疗可能发展为糖尿病终末期肾病，会对患者造成严重的损害，在糖尿病死亡患者中由糖尿病肾病所导致的约占60% [2] 。因此对于糖尿病早期肾脏损伤的诊断治疗十分重要。尿液RBP、mAlb检测具有取材容易、损伤少、灵敏度和特异性高等优点，可作为诊断糖尿病早期肾损害的灵敏指标。糖尿病肾病初期仅表现为微量蛋白尿，随着病情进展，逐渐出现肾功能损害，甚至肾衰竭。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时治疗糖尿病对于预防糖尿病肾病的意义重大。近年的研究发现，糖尿病早期就已出现肾小管和肾间质病变，因此患者尿液RBP、mAlb的排泄均有不同程度的增加，且与健康对照组相比较差异显著。

尿微量白蛋白（mAlb）在正常生理状态下是不能通过濾过屏障的，只有在肾脏病变引起肾小球滤过膜通透性增加和滤膜的静电屏障遭到破坏时，肾小球滤液中的蛋白质含量逐渐增加，当蛋白质含量超过肾小管重吸收的阈值，蛋白质通过滤过屏障，引起尿中的mAlb含量升高。同时，当肾小球滤过膜通透性正常时，肾小管重吸收能力下降也可以引起尿中mAlb的升高。糖尿病患者由于病程长、血糖控制不好，导致血液中的血糖含量长时间处于高位，使肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量减低，负电荷明显减少，最终导致尿中mAlb含量的增加。正常人尿中mAlb含量一般在20mg/L以下，当mAlb含量达到20-200mg/L时称之为mAlb尿，此时尿常规蛋白检测通常为阴性。大量文献报道 [3] ，mAlb尿是判断肾脏血管损伤的早期标志，与糖尿病的预后有密切关系，对判断肾小球的受损程度有重要价值。视黄醇结合蛋白（RBP）是一种低相对分子质量的亲脂载体蛋白，当肾小球滤过功能及肾血流量出现下降时，血中多种形式的RBP开始蓄积。一般情况下，正常人尿中RBP的含量很少，约为0.1mg/L左右。当肾小管的重吸收功能受损时，在肾小管出现损伤时，会对RBP的重吸收与降解造成影响，尿RBP含量也会明显升高。在确定肾小管和肾近曲小管功能损害程度时，RBP测定具有很高的准确度和灵敏度。

本研究结果显示，实验组患者的mAlb水平和RBP水平均明显高于对照组，同时，蛋白阳性患者的mAlb水平与RBP水平明显高于蛋白阴性组患者，差别均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在糖尿病肾病的早期诊断中尿液mAlb和RBP检测能提示肾小球和肾小管的病变，是检测糖尿病早期肾损伤的敏感指标，对提高糖尿病肾病的治疗及生存质量具有重要的意义。

参考文献

[1]  王 然，佟成媛. 糖尿病肾病患者尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白的检测及意义[J]. 医学信息，2019，32（7）：175-176.

[2] 沈建成，李雪雯，徐枫. 血清视黄醇结合蛋白联合尿微量清蛋白对糖尿病早期肾脏损伤的研究[J]. 中国卫生检验杂志，2018，28（4）：465-467.

[3] 黄雯静，刘倩，王英，等. 视黄醇结合蛋白 4 与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（11）：20-22.