牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的疗效观察

董春香

【摘 要】   目的： 探讨牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗重度牙周炎的临床效果。 方法： 随机将我院2017年4月～2018年5月收治的60例重度牙周炎患者分为两组，每组30例。对照组行单纯牙周治疗，观察组行牙周牙髓联合治疗。比较两组临床疗效。 结果： 观察组总有效率、牙周袋深度以及龈沟出血指数等指标均显著优于对照组（P<0.05）。 结论： 牙周牙髓联合治疗重度牙周炎效果显著，它不仅能够明显缓解炎症程度，抑制牙髓炎的出现，另外还有利于牙周组织的重生与修复，远期疗效理想，值得推广应用。

【关键词】  牙周炎;牙髓治疗;牙周治疗;疗效

【中图分类号】 R363.1      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-066-01

牙周炎是侵犯牙周支持组织和牙龈的慢性感染性破坏性疾病，是导致成年人牙齿丧失的主要原因，占总数的2/5以上 [1] 。正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约1～2mm，若>2mm则视为牙槽骨吸收。有研究显示，当牙槽嵴吸收超过根长的2/3后，牙髓病变的概率增加，牙髓病变反过来又会影响牙周组织的修复，形成恶性循环。因此，治疗重度牙周炎时，不论是否出现牙髓症状，均应同时治疗牙周和牙髓。目前，牙周牙髓联合治疗该疾病逐渐受到人们的重视。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2017年4月～2018年5月收治的60例重度牙周炎患者分为两组，每组30例。纳入标准：初诊探针深度在4mm以上，且牙槽骨吸收至根尖至少一半;近期未行抗生素药物治疗者;同意本次研究者。排除标准：伴有系统性疾病者;伴有其它牙科疾病者;伴有咬合创伤者;妊娠哺乳期女性;伴局部麻醉禁忌者;对相关药物过敏者。其中观察组男16例，女14例;年龄35～72岁，平均年龄（49.57±3.67）岁;平均病程（3.05±0.74）年。对照组男17例，女13例;年龄35～74岁，平均年龄（49.55±3.65）岁;平均病程（3.06±0.75）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：实施单纯牙周治疗，选择口腔超声波牙龈上清洁操作，待局麻起效后，依次给予开髓以及拔髓处理，使用15ml 3%H2O2溶液及15ml 2.5%NaCl溶液交替清洗，将清洗液吹干并向患牙充填Ca（OH） 2。观察组：行牙周牙髓联合治疗：仔细检查牙周情况，然后实施超声波龈上清洁操作，局麻下实施开髓以及拔髓操作，采用ROOTZX 根管测量仪[生产厂家：日本森田医疗器械;型号：SM-DP-ZX]测定根管长度，选择逐步后退法实施根管预备，将3%H2O2溶液和2.5% NaCl溶液交替清洗患牙15min，然后将其吹干，采用氢氧化钙糊剂封闭根管冠部，7d后侧向加压充填牙胶尖以及糊剂。根据牙周情况给予龈下刮治术与根面平整术，同时选择盐酸米诺环素软膏（生产单位：华北制药;批准文号：H20041739）对牙周袋实施充填，1次/w，共用四次。

1.3 疗效判定标准 [2]  显效：咬合无力、牙痛等症状消失，牙槽骨未发现破坏情况;有效：咬合无力、牙痛等症状明显改善，牙槽骨未发现破坏情况;无效：咬合无力、牙痛等症状、牙槽骨破坏情况无明显变化甚至加重。两组均随访1年，记录两组菌斑指数、牙周袋深度以及龈沟出血指数。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x ±s）表示，并进行t检验，计数资料采用x 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组总有效率分析 治疗后，观察组18例显效，10例有效，总有效率为93.33%;对照组15例显效，7例有效，总有效率为73.33%;两组总有效率差异显著（P<0.05）。

2.2 两组随访情况分析 观察组菌斑指数、牙周袋深度以及龈沟出血指数明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

牙周炎主要是因牙菌斑中细菌等微生物所致，通过附着丧失量的不同，它又分为轻中重三度，重度牙周炎容易反复发作，较难根治，严重威胁了患者的身体健康。单纯牙周疗法并无法彻底清除牙周组织感染，另外在治疗期间，若操作不当，则会使牙骨质受损而引起侧副支根管开放，最终造成细菌进入牙髓而延迟了牙周组织的恢复。周牙髓联合治疗方法主要是在单纯牙周疗法的前提下，通过消除刺激物、避免交叉感染以及修补患牙等措施而达到缓解患牙移位、伸长以及缺失等情况，促进牙周病灶处组织快速愈合的目的。牙周牙髓联合治疗的关键在于根管术，因此实施龈下刮治前，首先给予根管术，这不仅能够去清除病灶处细菌以及炎症，另外还有利于根除潜在的致病因素，大大降低了牙周炎复发率 [3] 。另外细菌感染是引起牙周炎的主要因素，所以实施龈下刮治过程中应将抗菌药物置于牙周袋中以避免感染情况的再次出现。笔者认为：治疗重度牙周炎，不能单纯根据牙髓活力给予治疗，此时还应综合解剖学以及细菌学等方式制定治疗方案;根管治疗过程中，应适度提高换药频次以促进牙周病变的快速愈合。

本研究结果显示，观察组总有效率、牙周袋深度以及龈沟出血指数等指标均显著优于对照组（P<0.05）。总之，牙周牙髓联合治疗重度牙周炎效果显著，它不仅能够明显缓解炎症程度，抑制牙髓炎的出现，另外还有利于牙周组织的重生与修复，远期疗效理想，值得推广应用。

参考文献

[1]  王 红. 牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎患者中的应用效果[J]. 中国当代医药，2019，26（2）：159-161.

[2] 陆玉婷，张耀坤. 对比分析牙周-牙髓联合治疗与单纯牙周治疗在重度牙周炎患者中的应用效果[J]. 全科口腔医学电子杂志，2019，6（12）：60-61.

[3] 张庆波. 研究牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎患者治疗中的临床应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：98-99.